泌尿系手术部位感染相关因素及控制对策课件.pptVIP

泌尿系统感染又称尿路感染,是指从尿道外口上至肾脏的尿路任何部位发生感染的总称.其发病率仅次于呼吸道及消化道因尿路感染致休克而死亡者在因感染致死者中居第三位尿路感染约占院内感染的20.8%-31.7%

分类上尿路

按感染部分

下尿路

按感染发生的主要症状分类:

1.单纯性上或下尿路感染

2.复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等)

3.尿脓毒血症

4.男生殖系统感染

常见致病菌、发病机制及诱发因素最常见的细菌为大肠埃希菌具粘附作用的菌毛,同时含有内毒素,可抑制受侵输尿管的蠕动,引起功能性梗阻.细菌在膀胱壁上形成生物膜,导致对抗菌药物敏感性差,常规细菌培养困难及病程延长和容易复发其他的致病病原微生物:如病毒、真菌、寄生虫

常见致病菌、发病机制及诱发因素诱发因素如:梗阻因素机体抗病能力减弱医源性因素—如导管等解剖因素—如女性尿道

感染途径上行感染—最常见，致病多为大肠埃希菌血行感染—常见肾皮质感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌淋巴感染多为临近器官的病灶而来直接感染

不同感染类型的致病特点急性单纯性下尿路感染:主要病原菌为大肠埃希菌,多发生在年轻女性,其最重要而也可作为独立的危险因素是性生活活跃。复杂性尿路感染:与非复杂性尿路感染相比,具有更广的菌谱，而且细菌更可能耐药，同时可能合并有解剖或功能方面泌尿系疾病或者诱发尿路感染的潜在肾脏疾病。医院获得性复杂性尿路感染患者的病原体多变，抗菌药物耐药的发生率较高，如果潜在疾病没有得到纠正，治疗失败率也较高。

不同感染类型的致病特点尿脓毒血症：病原体进入泌尿道引起感染后，再进入了血流引起尿脓毒血症,其病原体主要为G-杆菌。其易感人群包括：老年、糖尿病、免疫抑制、皮质激素等治疗者。其最常见诱发原因为尿路梗阻性疾病。

诊断

诊断

诊断症状:下尿路感染:最常见症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿、耻骨上区不适、腰骶疼痛上尿路感染：除了以上症状外，更多表现有寒战、发热、腰痛、恶心等全身症状。体征:腰部疼痛和肋脊角压痛

诊断尿常规检查和尿培养三种采集尿方式：中段尿、导尿、膀胱穿刺注意尿标本采集后应在两小时内处理，避免污染和杂菌。在治疗前的尿培养是诊断尿路感染最可靠的指标。非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑为污染可能，建议重留标本。

诊断因为敏感性和特异性的问题，以及世界各感染学会标准的差异，至今还没有一个固定的数值可以用于在任何情况下诊断所有类型的尿路感染。按照我国卫生部泌尿系感染病原学诊断标准为基础的现用标准，在临床诊断的基础上同时符合下列4个条件之一即可诊断

诊断1。清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。2。新鲜尿标本经离心应用相差显微镜检查（1×400）在每30个视野中有半数视野见到细菌。

诊断3、无症状性菌尿症患者虽无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/ml、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/ml应视为尿路感染。4、耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养只要发现细菌即可诊断尿路感染。

治疗原则明确感染的性质鉴别上、下尿路感染明确血行还是上行感染有无并存梗阻因素正确使用抗菌药物

正确使用抗菌药物注意尿液中药物浓度要足够。在一个适当的抗菌药物治疗后，数小时即应使尿液无菌。其使用原则应该持续到症状消失，尿培养转阴后2周。在抗菌药物治疗过程中，细菌会发生变异。为避免耐药菌株的产生，可以同时应用2种或2种以上的抗菌药物。如有尿路梗阻等诱因者，必须延长用药时间，同时解除诱因。

正确使用抗菌药物

正确使用抗菌药物经验性抗菌药物治疗：可以对有尿路感染症状的患者首先施行。但约60%的患者经验用药与最终的尿培养结果不符。

单纯性尿路感染定义：单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能底下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

单纯性尿路感染流行病学：女性发病率远高于男性。在女性，年龄每增加10岁发病