上消化道出血的程序处理.pptVIP

上消化道出血的程序处理;一、确定是否上消化道出血;临床表现：

特殊表现：

1.呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。

2.黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。

3.血便

4.隐血便：粪便颜色无明显异常。经特殊方法（隐血试验）可证实其中含有血液。

;UGIB一般表现为呕血和（或）黑便。幽门以上病变出血常呕血，呕血者多伴黑便，黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。;一般失血表现

1.急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。

2.急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。

;二、估计出血严重性并作出相应处理;;三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料;四、止血的经验性治疗;2.门静脉高压相关性出血的治疗——降低门脉压

血管加压素及其类似物

生长抑素及其类似物

3.非门静脉相关性出血的治疗——提高胃内pH值

H2RA

PPIs

;五、病因诊断—紧急内镜检查;禁忌证：AMI、室性心律失常、严重的

慢性肺病、血流动力学尚不稳

定（以上为相对禁忌），患者

不合作或拒绝、急腹症、有严

重基础疾患尚未得到有效处理

则为绝对禁忌证。

约95%显性出血患者可经内镜检查明确病因。紧急内镜检查的并发症并不高于一般内镜检查。

;内镜下估计出血持续或再出血的危险性

内镜所见出血危险性（%）

食管静脉曲张出血50~60

消化性溃疡

活动性渗血、滴血或喷血75~85

可见非出血性的血管50

红色或黑色斑5~10

溃疡底部清洁0~1

;六、决定性治疗;化学方法：（1）注射乙醇；（2）注射高渗盐水；（3）注射去甲肾上腺素生理盐水；（4）喷洒凝血或缩血管药（如凝血酶、去甲肾上腺素、孟氏液等）；（5）喷洒中药（如复方五倍子液、阿胶、白芨、三七等）；（6）局部保护剂（如硫糖铝混悬剂）；（7）注射硬化剂。

;食管胃底静脉曲张出血：

(1)硬化治疗；

（2）套扎治疗；

（3）注射组织胶。;;七、预后;伴随疾病与消化道出血病死率的关系

伴随疾病病死率（%）

肾病29.4

急性肾功能衰竭63.6

肝病24.6

黄疸42.4

肺病22.6

呼吸衰竭57.4

心脏病12.5

充血性心衰28.4;附：少见的上消化道出血病因;黏膜活检

小凹增生，黏膜固有层纤维肌

性梭状细胞增生，黏膜及黏膜下毛

细血管扩张，局部血栓形成。

发病机制

不明，多为特发性，也可合并

肝硬化、PBC、硬皮病等。近年发

现本病可并发胃窦鳞腺癌。