肝性脑病分析.ppt

现病史

患者赵某，女，岁。主因血糖升高年，意识

不清小时。而于门诊以“昏迷

待查糖尿病〞收入我病区。

782

1患1者年前发现20血2糖1-升07高-1，4-1诊1断:40为“型糖尿病

糖尿病视网膜病变〞。给予口服药物治疗，血糖控

制不详。现2口服“瑞格列奈片、格列美脲2片、阿卡波

糖片〞，血糖控制可。家属诉平时经常监测血糖，

未发现低血糖。天前患者诉腰痛由家属陪同就诊

于我院骨科，查腰椎线片提示骨质疏松、骨关节

移位，给予口服1药物治疗，小时前家属发现其反

响迟钝，未予重视，X小时前出现意识不清，呼之

不应。11

4

、既往史左眼白内障〞术后年；患脑萎缩

〞病史年；年月因消化道出血住院，

3因胃出血〞:“行胃镜下微创治疗5。“

、查3体：20213，浅昏迷，双肺

呼“吸音清，心率次／分，律齐，未闻及病理

性4杂音，腹软B，P1双50下/7肢8m无m水H肿g。四肢肌力未引

出，左下肢肌张6力6增高，双上肢级左下肢肌张

力正常。两侧肱二、三头肌腱反射及膝腱反射

正常，病理征未引出。

、辅助检查：即刻血糖。

、头颅等回报如下：

5

6CT

辅助检查

血常规：×，

尿常规：胆红素，9尿胆原；

PLT7710/L

血脂、、钙磷镁、心肌酶均正常，

++

肝肾功能：，，，，

，，，，CR，P，

，，CHE2940U/LGGT34.0U/L

凝血四项：，，

HbAlc7.10%

电解质：，。

血气分析：，，，，

头颅：双侧额顶叶皮层、皮

层下及双侧放射冠多SO发29缺9血.00灶%，少局部形

成软化MR灶I+，M老RA年+D性W脑I改变，颅内动脉硬化

，以上血管较前变细，左侧胚胎型大脑后

动脉。

诊断：昏迷原因待查？

⑴急性脑血管病？⑵低血糖症？⑶代谢

性脑病？1.⑷药物中毒？

型糖尿病

糖尿病视网膜病变

2.2

血小板减少原因待查

脑萎缩

3.



4.

治疗上给予结合神经内科会诊意见连续给

予纳洛酮、复方麝香注射液开窍醒脑，给

予针刺人中穴以开窍醒神，给予甘露醇脱

水，补充电解质、复方氨基酸、葡萄糖等

组液营养支持。

进一步做哪些检查，明确诊断？

复查血常规：×。

复查肾功能：，，，

PLT69109/L

尿微量白蛋白正常，肿瘤四项正常，

甲状腺功能测定：，，

外送毒物分析：胆碱酯酶活力，送检

血液中未检出镇静药及其它毒物成分。

眼底检查：未见渗出及出血。100%

泌尿系彩超：双肾输尿管膀胱未见占位病

变，

腹部彩超：肝右叶小囊肿，

心脏彩超：主动脉瓣钙化并轻度反流，二

尖瓣钙化并轻度反流、三尖瓣轻度反流，

左室收缩功能正常，舒张功能减低。

床旁胸片：双肺纹理增多紊乱，

乙肝五项、丙肝抗体、丁、庚型肝炎抗体

均为阴性，

复查

血常规：白细胞×，红细胞

×，9，×

2.7010/L

尿常规：12尿胆原，亚硝酸盐，9

3.1410/LHb108g/LPLT4910/L

凝血四项：，，，，

+