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医疗质量控制管理中心工作制度(2024版)

第一章总则

第一条为了加强医疗质量控制管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会及相关法律法规的要求，结合本中心实际情况，制定本工作制度。

第二条本制度适用于医疗质量控制管理中心（以下简称“中心”）的各项工作。

第三条中心工作原则：以患者为中心，坚持科学管理、规范操作、持续改进、追求卓越。

第二章组织架构与职责

第四条中心设立医疗质量控制管理办公室，负责组织实施本制度。

第五条中心设主任1名，副主任若干名，主任负责全面工作，副主任协助主任分管相关工作。

第六条中心各部门职责：

（一）医疗质量控制管理办公室：负责组织制定医疗质量控制管理规章制度，监督实施，协调各部门工作，收集、分析、反馈医疗质量控制信息。

（二）医疗技术部门：负责医疗技术质量控制，包括新技术、新项目的审核、评估和推广。

（三）护理部门：负责护理质量控制，包括护理技术、护理安全、护理文书等方面的管理。

（四）药品部门：负责药品质量控制，包括药品采购、储存、配送、使用等环节的管理。

（五）设备部门：负责医疗设备质量控制，包括设备采购、安装、验收、维修、保养等环节的管理。

（六）信息部门：负责医疗质量控制信息系统的建设、维护和管理。

第七条中心各部门应密切配合，共同推进医疗质量控制管理工作。

第三章医疗质量控制管理内容

第八条医疗质量控制管理主要包括以下内容：

（一）制定医疗质量控制目标和指标。

（二）建立医疗质量控制管理体系。

（三）开展医疗质量控制活动。

（四）实施医疗质量控制考核。

（五）医疗质量控制信息收集、分析、反馈。

（六）医疗质量控制改进。

第九条制定医疗质量控制目标和指标：

（一）根据国家卫生健康委员会发布的医疗质量控制指标，结合中心实际情况，制定本中心的医疗质量控制目标和指标。

（二）医疗质量控制目标和指标应具有科学性、先进性、可行性和实用性。

（三）医疗质量控制目标和指标应定期修订，以适应医疗技术发展和政策要求。

第十条建立医疗质量控制管理体系：

（一）建立医疗质量控制组织架构，明确各部门职责。

（二）制定医疗质量控制管理制度和流程。

（三）建立医疗质量控制信息平台，实现信息共享。

（四）加强医疗质量控制队伍建设，提高人员素质。

第十一条开展医疗质量控制活动：

（一）定期组织医疗质量控制培训，提高医务人员质量控制意识。

（二）开展医疗质量控制项目，推广先进技术和管理经验。

（三）组织医疗质量控制竞赛，激发医务人员积极性。

（四）对医疗质量安全隐患进行排查，及时整改。

第十二条实施医疗质量控制考核：

（一）建立医疗质量控制考核体系，明确考核指标和方法。

（二）定期对医疗质量控制工作进行检查、评估。

（三）对医疗质量控制考核结果进行分析，提出改进措施。

（四）医疗质量控制考核结果作为医务人员职称晋升、评优评先的依据。

第十三条医疗质量控制信息收集、分析、反馈：

（一）建立健全医疗质量控制信息收集制度，确保信息准确、及时。

（二）对医疗质量控制信息进行定期分析，找出存在的问题。

（三）及时向有关部门反馈医疗质量控制信息，为决策提供依据。

第十四条医疗质量控制改进：

（一）针对医疗质量控制考核结果和问题，制定改进措施。

（二）加强医疗质量控制队伍建设，提高人员素质。

（三）推广先进医疗质量控制技术和管理方法。

第四章医疗质量控制管理实施

第十五条中心各部门应按照本制度规定，认真履行职责，确保医疗质量控制管理工作顺利进行。

第十六条中心各部门应加强沟通协作，共同推进医疗质量控制管理工作。

第十七条中心应建立健全医疗质量控制管理激励机制，鼓励医务人员积极参与医疗质量控制活动。

第十八条中心应加强对医疗质量控制管理工作的监督，确保医疗质量控制措施得到有效执行。

第五章附则

第十九条本制度自发布之日起实施。

第二十条本制度解释权归医疗质量控制管理中心。

以下为医疗质量控制管理中心工作制度（2024版）的详细内容：

一、医疗质量控制管理办公室

医疗质量控制管理办公室是中心医疗质量控制管理的核心部门，其主要职责如下：

1.组织制定医疗质量控制管理规章制度，确保医疗质量控制工作的顺利进行。

2.负责组织医疗质量控制培训，提高医务人员质量控制意识。

3.监督医疗质量控制工作的实施，对医疗质量控制考核结果进行分析、反馈。

4.协调各部门医疗质量控制工作，确保医疗质量控制措施得到有效执行。

5.收集、分析、反馈医疗质量控制信息，为决策提供依据。

二、医疗技术部门

医疗技术部门是中心医疗技术质量控制的主要部门，其主要职责如下：

1.负责医疗技术质量控制，确保医疗技术安全、有效。

2.对新技术、新项目进行审核、评估和推广。

3.组织开展医疗技术培训，