第八章 多器官功能障碍综合症课件.ppt

第八章多器官功能障碍综合症MODS病人常最先出现肺功能不全，轻者称为急性肺损伤，严重的称为ARDS。

急性呼吸窘迫综合征

（ARDS）各种原因导致的严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性降低所导致的急性呼吸功能障碍。第八章多器官功能障碍综合症急性肾功能衰竭(ARF)在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡紊乱。发生率仅次于肺，约40%~50%，在决定病情的转归中起关键作用，有肾衰竭者多死亡。第八章多器官功能障碍综合症肾前性:血容量绝对减少大出血、休克、脱水等未纠正肾后性：逆行性肾小球灌注不足双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正腹腔高压综合症(ACS)肾性：肾小球直接受损肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应）肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素）第八章多器官功能障碍综合症肝衰竭或肝功能不全黄疸，血清总胆红素＞34.2μmol/L（2mg/100ml），并且持续数日，血清ALT、AST、LDH在正常值上限的两倍以上，有或无肝性脑病。第八章多器官功能障碍综合症

应激性溃疡(stressulcer)概念:继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。第八章多器官功能障碍综合症MODS的初步诊断熟悉MODS的发病基础，警惕存在MODS的高危因素及时做更详细的检查危重病人应进行生命体征的动态监测当某一器官出现功能障碍时，要注意观察其它器官的变化熟悉MODS的诊断指标第八章多器官功能障碍综合症MODS的诊断指标-主观表现肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧和辅助呼吸，肾:(ARF）无血容量不足而尿少胃肠:（应激性溃疡）呕血、便血心：(急性心衰)心动过速、心率失常肝：(急性肝衰竭)黄疸、肝昏迷凝血功能:(DIC)皮下出血瘀斑、呕血、咯血第八章多器官功能障碍综合症MODS的诊断指标-客观指标ARDS：血气分析血氧降低，呼吸功能失常ARF：尿比重持续在1.010,尿钠、血肌酐增加应激性溃疡：胃镜检查胃黏膜病变急性心衰：心电图失常急性肝衰竭：肝功能失常，胆红素增多DIC：DIC指标异常第八章多器官功能障碍综合症MODS防治（一）防治感染和创伤，去除MODS病因（二）早期复苏，提高复苏质量（三）清除氧自由基，防止再灌注损伤（四）预防和控制感染（五）器官功能支持（六）保证营养与热量的输入第八章多器官功能障碍综合症*生命体征饮食出入量标本采集基础护理引流管护理记录循环系统监测内容呼吸系统检测内容泌尿系统监测内容**SIRS病理改变周围血管扩张、血管通透性增加、间隙水肿、血浆蛋白下降。高代谢、高动力状态。由炎性介质、细胞因子和免疫系统所引起的炎性免疫反应。引发器官功能障碍，特别是肺功能的障碍。*表现：少尿或无尿，高钾血症，代酸，氮质血症，也有非少尿型肾衰。血清Cr177μmol/L(2mg/100ml)。*五、防治原则和实验性治疗MODS一旦发生，救治十分困难，因此要重在预防，目前临床上多采用对症治疗和器官支持疗法。（一）防治感染和创伤以去除MODS的病因（二）及时补足血容量、防治休克和IRI在输液的同时给予抗氧化剂和细胞保护剂，如别嘌呤醇、维生素E、钙拮抗剂等对防治IRI有一定疗效。（三）阻碍炎症介质的有害作用基于“MODS是SIRS的并发症”理论糖皮质激素、非类固醇抗炎药、抗氧化药物、鱼油、己酮可可碱、血液滤过或血浆交换法除去过多的炎症介质（四）免疫疗法抗内毒素单抗、抗TNF单抗、抗中性粒细胞-内皮细胞粘附分子单抗MODS病人的代谢特征。减轻炎性反应亦是营养支持目的之一。不要给予过高的能量和其它营养物质。中链脂肪乳和特殊氨基酸的应用。尽早施行胃肠内营养。*MODS感染的原因：免疫功能低下，肺部感染压疮，介入性操作感染灶有哪些？*医疗团队合作控制感染中护士的角色？***发现和控制病原、努力寻找隐性感染灶、有效供氧第八章多器官功能障碍综合症多发伤患者重症监护的内容有哪些？急诊急救中常见的内、外、妇、儿急症有哪些？第八章多器官功能障碍综合症第八章第五节

多脏器功能障碍综合症MODS

第八章多器官功能障碍综合症历史概况年代作者