人工全膝关节置换要点-寇伯龙.pptVIP

CBA骨折：髌骨骨折：股骨髁骨折：胫骨平台并发症：并发症：侧副韧带损伤髌韧带损伤术后并发症：感染：皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡术后并发症：神经麻痹：腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）下肢静脉炎静脉血栓：THR发生率:35-45%TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内术后并发症：01总DVT 近端DVT PE02欧美 40-70% 20-30% 1-5%03我国 40-55% 15-20% 1%人工关节置换术后DVT发生率对照组(%) 试验组(%)TKA55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*THA39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0*合计48.4(30/62)19.4(7/36) 59.9**01p0.05 **p0.0102两组术后DVT发生率比较北京大学关节病研究所1990北京大学关节病研究所1990人工全膝关节置换要点寇伯龙北京大学人民医院01关节疼痛消失02关节功能恢复TKA的目的：手术适应症：退行性骨关节炎（OA）A.屈曲挛缩畸形:ABB.膝内翻畸形：退行性骨关节炎（OA）手术适应症：01退行性骨关节炎（OA）02C.膝外翻畸形手术适应症：0102退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形手术适应症：ABE.屈曲挛缩外翻畸形退行性骨关节炎（OA）手术适应症：手术适应症：类风湿性关节炎（RA）手术适应症：强直性脊柱炎（AS）手术适应症：创伤性关节炎手术适应症：膝关节结核强直后手术适应症：骨肿瘤切除术后手术禁忌症：关节周围有活动性感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病有争议的手术：人工膝关节的类型及适应症半髁关节表面置换人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：保留后交叉：人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：不保留后交叉：人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：高屈曲型：人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换：活动半月板全膝关节置换：（连接式）人工膝关节的类型及适应症logo翻修手术膝内外翻畸形：15o内外侧副韧带损伤关节不稳人工膝关节的类型及适应症特殊假体：肿瘤重建假体术前准备：双膝关节负重位X-ray备血：自体；异体3评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分）1选择假体2术前准备：熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。1切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0o，无超伸，屈曲90o；髌骨轨迹良好，无侧方活动。2手术技术要求：髓腔定位；外翻角5-7°股骨切骨；后髁定位正中切口屈膝90°；胫骨平台定位切骨切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定假体安装：假体位置：假体安装位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧北京大学关节病研究所1990北京大学关节病研究所1990