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肾病病人护理方案
一、护理目标
1.缓解病人身体不适症状,如水肿、乏力、疼痛等,提高舒适度。
2.协助控制病情发展,通过密切监测肾功能指标、血压、蛋白尿等,及时调整护理措施,延缓肾衰竭进程。
3.预防感染、血栓等并发症发生,保障病人住院期间及居家生活的安全,降低因并发症导致的健康风险。
4.为病人提供心理支持,增强其应对疾病的信心,提高生活质量,促进其积极参与治疗与康复过程。
二、护理评估
1.健康史采集:详细询问既往病史,包括高血压、糖尿病、泌尿系统感染等可能引发肾病的疾病;了解近期有无药物使用史、毒物接触史及家族遗传肾病情况。
2.症状评估:每日监测体重、记录出入量,评估水肿程度及部位(眼睑、下肢、腹水等);观察尿液性状(颜色、泡沫、尿量),询问有无尿频、尿急、尿痛;了解有无恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状及头痛、头晕等高血压表现。
3.心理状态:运用专业心理量表或通过沟通交流,判断病人是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,评估其对疾病认知程度及心理承受能力。
三、基础护理
1.休息与活动:根据病情安排休息,急性期或病情严重时应绝对卧床休息,以减轻肾脏负担;缓解期可适当活动,如散步、太极拳等有氧运动,循序渐进增加运动量,避免劳累。
2.饮食护理:遵循低盐(每日食盐摄入3g)、低脂(控制动植物油脂,占总热量20%-30%)、优质低蛋白(0.6-0.8g/kg·d,以瘦肉、鱼、蛋、奶为主)饮食原则,保证充足热量供应(碳水化合物占总热量55%-65%);根据血钾水平调整含钾食物摄入,高钾血症时避免食用香蕉、橙子、香菇等高钾食物,低钾时适量补充。
3.皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,温水擦拭每日1-2次,避免使用刺激性肥皂;对于水肿部位,护理动作轻柔,防止皮肤破损,协助病人定时翻身,预防压疮,床铺平整无褶皱,必要时使用气垫床。
四、病情监测
1.生命体征:每4小时测量血压、心率、呼吸、体温,血压波动异常及时报告医生调整降压方案;发热时警惕感染,排查感染源,遵医嘱抗感染治疗。
2.肾功能指标:定期(每周1-2次)复查血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、尿蛋白定量等,绘制动态变化曲线,直观了解肾功能变化趋势,为调整治疗提供数据依据。
3.并发症迹象:观察有无咳嗽、咳痰、胸痛等肺部感染症状;留意下肢肿胀、疼痛、皮肤色泽改变,警惕深静脉血栓形成;检查口腔黏膜有无溃疡、出血,关注有无鼻出血、牙龈出血等凝血功能异常表现,及时发现,尽早处理。
五、治疗护理
1.药物管理:遵医嘱按时按量给药,向病人解释药物作用、副作用及注意事项;如使用糖皮质激素,密切观察有无满月脸、水牛背、骨质疏松等不良反应,补充钙剂及维生素D预防;应用免疫抑制剂时,严格无菌操作,预防感染,监测血常规,警惕骨髓抑制。
2.透析护理(若需透析):血液透析前做好血管通路准备(内瘘成熟评估、临时导管维护),透析过程中严密监测生命体征、血流量、透析液流速及跨膜压,观察有无透析失衡综合征、低血压等并发症;腹膜透析时指导病人及家属规范换液操作,保持透析环境清洁,定期检查透出液性状,预防腹膜炎。
六、心理护理
1.建立信任关系:主动与病人沟通,耐心倾听诉求,用温和语气、关切态度回应,让病人感受到被重视。
2.认知干预:通过健康讲座、宣传手册、一对一讲解等方式,普及肾病知识,纠正错误观念,使其了解疾病可控性,增强治疗信心。
3.情绪疏导:鼓励病人表达内心情绪,对焦虑抑郁者给予陪伴、安抚,必要时联系心理医生,开展心理治疗,引导其参与放松训练,如冥想、深呼吸练习等缓解压力。
七、健康教育
1.疾病知识:告知病人肾病病因、症状、治疗周期及预后,强调定期复查、坚持治疗重要性,不可擅自增减药量或停药。
2.生活指导:传授饮食搭配技巧、适宜运动方式、作息规律要点,指导病人学会自我监测水肿、尿量、血压等指标,居家备齐简易测量工具并记录。
3.应急处理:教会病人识别常见并发症早期表现,如突发呼吸困难、胸痛、肢体剧痛麻木等,掌握简单急救措施(如呼叫急救、保持正确体位),留存紧急联系电话,确保危急时刻能迅速获得救助。
八、出院随访
1.制定随访计划:出院时登记详细信息,出院后1周内电话随访,询问康复情况、有无不适及遵医行为;之后每月门诊复查,复查项目包括肾功能、尿常规、血常规等,根据病情调整随访间隔。
2.延续护理支持:设立咨询热线,随时解答病人居家护理疑问;利用网络平台定期推送肾病康复知识、护理要点;组织肾友会,促进病友交流经验,增强康复信心与自我管理能力。
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