β-受体阻滞剂在高血压中的定位赵晓华.pptVIP

β-block在高血压治疗中的定位交感神经过度激活与高血压β受体阻滞剂在高血压治疗的一线地位β受体阻滞剂在高血压患者中的优选应用β受体阻滞剂在高血压治疗的定位第二十七页，共五十七页。?-受体阻滞剂的可能降压机制减慢心率+降低心肌收缩力→降低心输出量中枢神经系统作用→减少交感输出抑制肾素释放→减少血管紧张素Ⅱ阻滞突触前膜上?-受体→减少NA的释放重建压力感受器的敏感性减少静脉回流和血浆容量外周血管阻力的适应性降低改善血管顺应性减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用增加血管组织中前列环素等舒血管物质水平第二十八页，共五十七页。JNC7：降压治疗的目标降压治疗的最终目标是减少CVD和肾脏疾病的病死率和病残率；对于大多数高血压病人，特别是50岁以上者，一旦SBP达标，DBP即可达标，因此应将降压主要集中在控制SBP水平。血压控制在140/90或130/80的目标水平，可减少CVD的发生。第二十九页，共五十七页。JNC7：降压药物的选择经大规模临床研究证实能减少高血压并发症的降压药物包括：A–ACEI，ARBsB–?-blockers：?-受体阻滞剂C–CCBs：钙拮抗剂D–Diuretics：噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂是大多数高血压临床试验的根底药能增加其他药物的降压效应，应作为大多数高血压病人的初始根底药物，单独或联合其他药物。第三十页，共五十七页。JNC7：降压药物的选择大多数高血压病人需要2种或以上的降压药物才可使血压达标；足够剂量的单一药物不能使血压达标时应当加用另一类不同的降压药物；如果血压水平超过目标值20/10mmHg，初始治疗就应当给予2种药物联合使用，或采用固定剂量的复方制剂；初始即联合用药注意观察糖尿病和某些老年人体位性低血压的发生；只有当血压控制时才采用小剂量阿司匹林治疗，否那么增加出血性卒中的发生。第三十一页，共五十七页。JNC7：强制性适应症的降压治疗缺血性心脏病最常见的高血压靶器官损害形式高血压并稳定型心绞痛：一线用药：?-受体阻滞剂，不能耐受时：CCBs高血压并急性冠脉综合征〔不稳定心绞痛或AMI〕一线用药：?-受体阻滞剂和ACEI，可再加用其他高血压并心梗后二级预防：一线用药：ACEI，?-受体阻滞剂和安体舒通；同时应加用强化调脂和阿司匹林治疗第三十二页，共五十七页。JNC7：强制性适应症的降压治疗心力衰竭无病症性心衰：ACEI和?-受体阻滞剂有病症性心衰或终末期心脏病：ACEI，?-受体阻滞剂，ARBs和醛固酮拮抗剂，一般需与攀利尿剂合用。第三十三页，共五十七页。JNC7：强制性适应症的降压治疗糖尿病为获得靶目标血压低于130/80mmHg，通常需要2种或以上降压药物联合使用。噻嗪类利尿剂，?-受体阻滞剂，ACEI，ARBs和CCBs可减少糖尿病的CVD和卒中的发生。ACEI或ARBs可延缓糖尿病性肾病，减轻白蛋白尿；ARBs可减轻微量白蛋白尿。第三十四页，共五十七页。2022年中国高血压防治指南

推荐β受体阻滞剂用于高血压的初始和维持治疗中国高血压防治指南2022.中华心血管杂志.2022;29(7):579-616.第三十五页，共五十七页。2022年ESC/ESH高血压指南再评价重申：

β受体阻滞剂降压效果与其他类降压药物无显著差异ManciaG,etal.JournalofHypertension.2022,27:2121–2158.指南推荐所有高血压患者需进行脉搏触诊以了解心率，并发现是否存在心律失常，尤其是房颤监测血压时应同时监测心率，因为静息心率可独立预测严重情况下的心血管致死性事件的发生率，包括高血压。第三十六页，共五十七页。2022CHEP高血压管理指南

β-block一线降压药物地位无合并症：年龄60y：噻嗪或噻嗪类利尿剂、β-block、ACEI/ARB、长效CCB。年龄≥60y:β-block有合并症：合并冠心病/心衰/新近心梗:推荐β-block合并卒中：ACEI、CCB、噻