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去留无意,闲看庭前花开花落;宠辱不惊,漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》
一、报告单位:________________________
二、个案基本信息:
1.患者个人基本信息:
姓名:
性别:
出生日期:
户籍地:
居住地:
工作单位(学校):
2.主要病症:
症状:
确诊日期:
就诊医疗机构:
医生姓名:
3.密切接触者情况:
(请列出与患者密切接触的人员信息)
姓名:
性别:
年龄:
非淡泊无以明志,非宁静无以致远。——诸葛亮
与患者关系:
4.既往接触史:
(请描述患者是否有过与传染病相关的既往接触史,如有,请详细描
述接触情况)
5.旅行史:
(请描述患者是否有过近期国内外旅行史,如有,请填写旅行地点以
及时间)
6.其他信息:
(请补充其他与患者相关的信息,如发病突出特点、发病场所等)
7.报告人信息:
三、实验室检测情况:
1.病原学检测结果:
(请填写患者实验室检测结果,包括病原学检测方法和结果)
2.病原学诊断:
(请填写医生对患者的病原学诊断结果)
3.其他实验室检查:
(请填写其他相关实验室检查结果)
四、流行病学调查:
1.病例流行病学史:
君子忧道不忧贫。——孔丘
(请描述发病相同传染病的相关流行病学情况,包括病例数量、时间
分布等)
2.流行病学调查组织情况:
(请描述对该传染病的流行病学调查组织情况,包括调查组织机构、
调查人员等)
3.调查结果:
五、疫情防控措施:
1.采取的疫情防控措施:
(请填写对患者及其密切接触者采取的预防与控制措施)
2.已采取的预防与控制效果:
(请填写已采取的预防与控制措施的效果评估)
六、报告单位负责人意见:
(报告单位负责人请在此处签字)
以上是2024年新版传染病报告卡的内容,旨在规范传染病报告信息
的收集与整理,以便及时掌握传染病的流行情况,采取相应的防控措施。
请各报告单位在发现传染病患者时及时填写报告卡,并提交给相关卫生部
门,以便及时掌握疫情,确保公共卫生安全。
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