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提高医疗质量
加强医疗安全
---有关前列腺手术安全
江苏省中西医结合医院泌尿外科2013年泌尿外科
医疗安全教育学习计划
为加强医疗安全，防止医疗事故，泌尿外科制订2013年医疗安全教育学习计划，泌尿外科疾病诊疗路径学习：对照指南学习 泌尿外科手术前谈话：按照我科的手术前谈话模板泌尿外科手术前检查及治疗：模板在制订中泌尿外科手术记录：模板在制订中新技术、新医疗仪器操作常规的学习医疗核心制度的学习泌尿外科医疗事故技术鉴定案例分析：27例，每2周一次学习如何防范医疗纠纷、提高医疗质量：科里讲座“泌尿外科医师应知应会”如何做一名合格的泌尿外科医师：科里讲座科内制度的学习：疑难病例讨论规定、泌尿外科四级手术审批规定对医疗仪器的要求高分辨率的摄像系统：》600线电切镜出水好：wolf对护士的要求01手术室护士：培训、负责、仪器的准备、保养02病区护士：保证冲洗水的通畅、生命体征的变化。手术中并发症出血01尿道外口损伤02膀胱穿孔03汽化镜插入困难04膀胱颈部分离05前列腺包膜穿孔06术中心绞痛发作07寒战08三腔气囊导尿管插入困难09冲洗液外渗10TURS11手术后并发症大出血01经尿道电切综合征02尿路感染、急性睾丸附睾炎03急性尿潴留：文献报道TVP术后急性尿潴留为3％～23％04尿失禁05尿道狭窄06对性功能的影响：所有病人要讲到07复发08其他术后并发症：下肢深静脉血栓心率减慢肺栓塞拔管后发热TURS可能与下列因素有关在早期TVP文献报道中多使用滚轮状汽化电极，前列腺包膜不易穿孔，因此无TURS发生，国内外较多使用铲状汽化切割电极，切割组织深，且可能致前列腺包膜穿孔，因此可能发生TURS手术时间：手术时间在1．5h内是安全的，而手术时间超过1．5h可能发生TURS，需术中监测，对手术时间超过lh者，每隔30min，测血糖1次，并且常规输10％浓NaC120--40mL，静推地塞米松，如血糖升高，说明有水吸收，即使患者无临床症状也应处理，防止TURS发生01前列腺包膜穿孔02前列腺体积大小03膀胱灌注压TURS的早期症状的重视：手术时间：1h以内包膜破裂：立即结束手术手术中电解质的检查：手术开始40分钟手术中激素及NaCl的使用：手术后半小时用速尿的使用：血压低禁用出血的防治01术中创面的渗血与BPH体积大小、患者血压高低、有无包膜穿孔、膀胱内压的高低、手术前感染控制与否、导尿管的放置等有关02手术中出血预防：膀胱颈切除、通道切除03手术后出血及时处理，如果效果欠佳，尽早手术止血。尿道狭窄的防治01先尿扩02使用内鞘03导尿管放置时间延长尿失禁的防治01手术时括约肌的观察02手术前膀胱、尿道括约肌的评估责任前列腺增生手术治疗方法有新技术----手术效果、经济效益等评估01购买新的Wolf电切镜02
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