腹腔镜甲状腺切除术后护理.ppt

腹腔镜甲状腺切除术后护理

外一科叶素洁

腹腔镜甲状腺切除术

是一种创伤小，恢复快，疼痛轻，无疤痕，具有美容效果的手术。

（一）术后护理

术后常规护理

生命体征的检测

保证充分的氧气吸入

保持引流管通畅

术后呕吐及疼痛的护理

术后并发症

术后常规护理

取平卧位，头偏向一侧

清醒后改半卧位（有利于呼吸及引流）

暂禁食。术后后如无恶心、呕吐，可进温冷流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。术后天可进半流质，无不适可进普食。

生命体征的检测：

术后每小时测血压、脉搏、呼吸，测一次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。

保证充分的氧气吸入：

术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，因为在制作皮下操作间隙时，注入了大量的气体，过高的压力可引起颈部纵隔气肿或高碳酸血症[]，吸氧可加速排出，防止积聚皮下。

保持引流管通畅：

因术后置引流管长度较深，引流管口位于乳头上方，接负压袋引流。应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折，并用别针将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多时立即通知医生，及时处理。

术后呕吐及疼痛的护理：

解释说明暂不处理，严重时可予止吐药

解释术后疼痛是正常现象，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，再予止痛剂

（二）术后并发症的观察及护理

呼吸困难和窒息

损伤喉返、喉上神经

手足抽搐

甲状腺危象

皮下气肿

皮肤出现淡黄色瘀斑

呼吸困难和窒息

术后最危急的并发症，多发生在术后内

（）内出血压迫气管

（）喉头水肿，粘痰堵塞

（）内出血压迫气管

传统手术后可通过观察颈部伤口敷料有无渗血，但是，因腹腔镜术式主要表现为气促，皮下淤血，颈部迅速肿胀，引流液增多。主诉颈部有压迫感，引起呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生，协助抢救。

（）喉头水肿，粘痰堵塞

由手术创伤或气管插管引起，术后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。

术后鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水肿，稀释痰液。如出现颈部压迫感，呼吸费力，气急烦躁，紫绀等症状时，立即予吸痰，严重者行气管切开。

损伤喉返、喉上神经

（）损伤喉返神经会引起声音嘶哑，可由健侧声带向患侧内收而好转

（）喉上神经损伤时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，一般在治疗后可自行恢复。坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。

手足抽搐

术后多种原因引起甲低，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后，

注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。

在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物

轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注葡萄糖酸钙。

甲状腺危象

甲亢患者术前准备不充分，手术应激等引起。

表现为术后内高热℃，脉搏快弱次分，收缩压较术前增高以上，大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵忘或昏迷。应立即遵医嘱予镇静、输液、给氧、降温、口服碘剂，必要时静注等处理。

皮下气肿

因术中采用建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，气体向皮下软组织扩散引起

严重者可引起纵隔积气。一般不需要特殊处理，内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。

皮肤出现淡黄色瘀斑

考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的渗血吸收引起。

医生操作时动作应尽量轻柔。

教学资料

资料仅供参考