中西医结合乳岩（乳腺癌）围化疗阶段优势病种诊疗方案.docx

乳岩（乳腺癌）围化疗阶段优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版，1994制定。

（1）大多发生在45—60岁的女性，尤以未婚或婚后未生育者多见。

（2）初期：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。

（3）中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“橘皮样”改变，乳头内缩或抬高。若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。

（4）后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐，有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水，患侧上肢肿胀。

（5）可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。

（6）钼钯X线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助于诊断。必要时作组织病理检查。

2.西医诊断：参照中华医学会.临床诊疗指南一外科学分册[S].北京：人民卫生出版社，2006制定。

（1）病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；

（2）体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、橘皮样征、血性乳头溢液等；

（3）辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI等；

（4）病理：粗针穿刺或活检诊断。

(二)证候诊断

1.脾胃不和证

主症：化疗后痞满纳呆，食后腹胀或腹痛，恶心欲吐或呕吐，舌质淡胖、边有齿痕，苔腻，脉细弱。次症：嗳气频作，面色淡白或萎黄，神疲乏力，大便溏薄或排便无力。

2.气血两虚证

主症：神疲懒言，声低气短，活动后上述诸症加重，面白无华或萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱无力。次症：自汗，口唇、眼睑、爪甲色淡白，月经量少色淡、延期或闭经。

3.肝肾亏虚证

主症：头晕目眩，耳鸣，口燥咽干，腰膝酸软，五心烦热，舌红，苔少，脉细而数；次症：失眠多梦，脱发，爪甲变黑或不泽，形体消瘦，盗汗。

4.脾肾两虚证

主症：食欲不振或食后腹胀，面色晄白，气短乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力；

次症：脱发，头晕目眩，小便频数而清或夜尿频，泄泻，完谷不化，粪质清稀。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药、中成药

1.脾胃不和证

治法：健脾和胃，降逆止呕。

推荐方药：香砂六君子汤加减。

主要成分：人参、白术、云苓、炙甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁。

加减：食欲不振者，加炒麦芽、焦山楂、炒神曲等消食和胃；舌苔黄腻者，加藿香、佩兰健脾除湿；恶心呕吐者，加枳壳、竹茹等理气止呕；呕吐剧烈者，加旋复花、代赭石降逆止呕。

中成药：根据病情选用参苓胃消胶囊（院内制剂）、养正消积胶囊、地榆升白片等。

2.气血两虚证

治法：补气养血。

推荐方药：八珍汤加减。

主要成分：党参、茯苓、白术、当归、生地、白芍、黄芪、何首乌、山楂、大枣、甘草。

加减：气虚较重者，重用黄芪与党参；胃肠道反应重者，加用竹茹、半夏、砂仁等。在用药的过程中注意以调理脾胃为主，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，气血方能充沛。

中成药：根据病情选择应用芪贞扶正胶囊、黄芪片、生脉饮、地榆升白片等。

3.肝肾亏虚证

治法：滋补肝肾，生精养髓。

推荐方药：六味地黄丸合龟鹿二仙丹加减。

主要成分：熟地、怀山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、生龟甲先煎、枸杞、人参、鹿角胶烊化、阿胶烊化。

加减：腰痛明显者，加杜仲、桑寄生、川断等；失眠多梦者，加合欢花、夜交藤等；头晕头痛者，加天麻、钩藤；盗汗严重者，加五味子、旱莲草等；夜尿频数者，加乌药，益智仁等。

中成药：根据病情选择应用六味地黄丸、生脉饮、地榆升白片等

4.脾肾两虚证

治法：健脾补肾。

推荐方药：六味地黄丸合四君子汤加减。

主要成分：黄芪、党参、白术、怀山药、云苓、山萸肉、丹皮、熟地、泽泻、枸杞子、炙附片。

加减：脱发重，加制首乌、肉苁蓉；夜尿频数者，加乌药、益智仁等；汗多者，加大黄芪用量，加防风、白术。

中成药：根据病情选择应用黄芪片、六味地黄丸、生脉饮、地榆升白片等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

亦可根据病情选择应用康艾注射液、参麦注射液、复方苦参注射液、香菇多糖注射液、华蟾素注射液等。

（三）中医非药物疗法治疗

艾灸治疗乳腺癌（乳岩）围化疗阶段腹泻。

1.适应证

乳腺癌围化疗期腹泻，多见排便次数增多，粪便稀薄，或水样便等。

2.禁忌证

（1）凡属于实热证或阴虚发热者，不宜施灸；

（2）颜面部、大血管处、孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。

3.操作方法

一般使用温和灸，术者手持艾条，将艾条的一端点燃，直接悬于施灸部位之上，与之保持一定距离，使热力较为温和地作用于施灸部位。其中将艾条燃着端悬于施灸部位上距皮肤2—3cm处，灸至病人有温热舒适无灼痛的感觉、皮肤稍有红晕，每个穴位施灸5—15min。病情较久者，可酌情在足三里穴位使用疤痕灸。

艾灸取穴：