中西医结合肾风(IgA肾病)优势病种诊疗方案.docx

肾风(IgA肾病)优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组肾风(IgA肾病)诊疗方案制定。(因肾风暂无TCD编码，目前中医诊断可为尿血病或尿浊病。)

尿中泡沫增多，或尿血(包括镜下红细胞尿),或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀斑瘀点，或舌下脉络瘀滞；苔博白或薄白腻；脉细，或弦细，或兼微数。

2.西医诊断：参照中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《原发性肾小球疾病诊断及其分类标准》制定。

(1)起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；

(2)部分患者急性起病，病程较短；

(3)血尿以畸形红细胞为主，常有不同程度的蛋白尿；

(4)可伴有高血压和肾功能减退；

(5)肾活检病理诊断为IgA肾病；

(6)排除继发性因素。

(二)证侯诊断

1.活动型1gA肾病属肺气不固、外感湿热证

时常外感，持续性镜下血尿和/或伴有蛋白肾尿，神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脉细弱。

2.进展型1gA肾病属气虚血瘀、湿热蕴浊证

1gA肾病近期表现蛋白尿增多，肾功能进行性下降，出现神疲乏力，气短、少气懒言，口干口苦，纳差，腰腿疫软，或骨节疼痛，大便秘结，少尿或夜尿清长，舌体胖大，质暗或暗淡，苔厚腻，脉细弦或沉细弦。

3.慢性迁延期属脾肾气虚，血瘀阻滞证

眩晕，腰痛，痛有定处，神疲乏力，口干口苦，或有纳差便溏，舌体胖，边有齿痕，舌质暗，脉细弦或细滑。

4.慢性迁延期属肝肾不足，阴虚火旺证

血尿/蛋白尿时轻时重，腰疫腰痛，五心烦热，口干咽燥，大便干结，舌红或暗红，苔少，脉细数或细弦数。

5.慢性迁延期属脾气虚弱，气不摄血证

神疲乏力，面色无华，镜下血尿不断，或有蛋白尿，或有纳差，大便溏薄，劳累后加重，心悸失眠，舌质淡，体胖，边有齿痕，脉细弱。

二、治疗方案

(一)辨证口服中药汤剂、中成药

1.活动型1gA肾病属肺气不固、外感湿热证治法：益气固表，清热解毒祛湿。

推荐方药：IgA肾病1号方。主要成分：黄芪、白术、防风、银花、连翘、地丁、蛇莓、白花蛇舌草、穿山龙、白茅根、生地榆、益母草。

加减：尿血明显，加琥珀粉，分2次冲服；咳嗽、痰黄，加黄芩、桑白皮；咽喉肿痛明显，加僵蚕、薄荷、大青叶。

中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次；肾炎康复片5—8片，每日3次。

2.进展型1gA肾病属气虚血瘀、湿热蕴浊证

治法：益气解毒活血，利湿泻浊。

推荐方药：IgA肾病2号方。主要成分：太子参或党参、黄芪、当归、川芎、赤芍、银花、穿山龙、蛇莓、白花蛇舌草、伏苓、泽泻、生大黄、车前草。

加减：水肿、眩晕(血压高),加黄芩、汉防己；恶心、纳差，加黄芩、半夏。

中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次；肾炎康复片5—8片，每日3次。

3.慢性迁延期属脾肾气虚，血瘀阻滞证

治法：益气活血，化瘀祛湿。

推荐方药：当归芍药散合防己黄芪汤。主要成分：黄芪、汉防己、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、泽泻、车前草。

加减：如水肿明显、血浆白蛋白明显低下，加重黄芪、当归；眩晕明显、血压较高者，加黄芩、川牛膝；水肿严重、尿少者，加制商陆；增殖明显，加水蛭、丹参；小管间质病变明显、夜尿多者，去泽泻、加冬虫夏草、仙灵脾；蛋白华续不退、伴有咽痛、尿频、数、热痛或关节疼痛者，加白花蛇舌草、蛇莓、穿山龙。

中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次；肾炎伍复片5—8片，每日3次。

4.慢性迁延期属肝肾不足，阴虚火旺证

治法：滋行降火。

推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。主要成分：知母、黄柏、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、三贞子、旱莲草、侧柏叶、阿胶。

加减：对易外感、疲乏无力、口干咽痛、或有低热、腰膝疫软、舌质红、舌体胖有齿公、苔薄白或薄黄、脉细或略弦，证属气行两虚型，治宜益气养行，多以参芪地黄汤合玉屏风散加减。

中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次；肾炎伍复片5—8片，每日3次。

5.慢性迁延期属脾气虚弱，气不摄血证：神疲乏力，面色无众，镜下血尿不断，或有蛋白尿，或有纳差，世伤溏薄，劳累后加重，心悸失眠，舌质淡，体胖，边有齿公，脉细弱。

治亚：补气摄血。

推荐方药：归脾汤加减。

主要成分：黄芪、人参或党参、白术、当归、茯苓、远志、木香、酸枣仁、世枣、龙眼肉、山药、芡实。

加减：以镜下血尿为主，井酌情加活血止血药，地榆片、蒲黄炭等；如有脾虚湿盛、世伤溏薄、食少纳呆，井加薏苡仁、藿梗、砂仁、黄连；若世伪溏薄、次数多，改用参苓白术散加减。

中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次；肾炎伍复片5—8片，每日3次。

(二)辨证选用中药注射液

根据病情，选用黄芪注射液、银杏注射液、丹参酮注射液等。

其他中医治疗方法

1.穴位仅疗

(1)适应症