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常见心电图知识讲座

CATALOGUE目录心电图基本概念与原理常见正常心电图波形特征常见异常心电图波形特征心电图在临床诊断中应用价值心电图操作规范与注意事项案例分析：典型心电图解读与讨论

01心电图基本概念与原理

心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，其中自律性是指心肌细胞能够自动产生节律性兴奋的能力，传导性是指心肌细胞之间能够传递兴奋的能力，收缩性是指心肌细胞受到刺激后能够发生收缩反应的能力。心肌细胞电生理特性心脏传导系统是由位于心肌内的一些特殊分化的心肌细胞构成的，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等，它们负责心脏的兴奋传导。心脏传导系统心脏电生理基础

心肌细胞在兴奋过程中，会经历除极和复极两个过程。除极是指心肌细胞受到刺激后，细胞膜对钾离子通透性增加，钾离子外流，使得细胞膜内侧带正电荷，外侧带负电荷，形成内正外负的状态。而复极是指心肌细胞兴奋后，细胞膜对钾离子通透性逐渐减少，钾离子内流，使得细胞膜电位逐渐恢复到静息状态。心肌细胞除极与复极心电图上的P波、QRS波群和T波等波形与心脏电生理过程密切相关。P波代表心房除极的电位变化，QRS波群代表心室除极的电位变化，T波代表心室复极的电位变化。心电图波形与心脏电生理关系心电图产生原理

胸导联胸导联是将电极放置在胸壁上来记录心电图波形的一种导联方式。根据电极放置位置的不同，胸导联可以分为V1-V6共6个导联。标准导联标准导联包括双极肢体导联（I、II、III）和加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）。这些导联通过连接人体两个不同部位的电极来记录心电图波形。特殊导联除了标准导联和胸导联外，还有一些特殊导联用于记录特定部位的心电图波形，如食管导联、心内导联等。心电图导联系统

02常见正常心电图波形特征

正常P波形态圆钝，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中向上，aVR导联中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。P波时间小于0.12秒，振幅在肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。P波振幅和宽度不超过正常范围。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1～V3导联可直立、倒置或双向。P波代表心房除极的电位变化。P波形态及意义

QRS波群代表心室肌除极的电位变化。正常QRS波群时间小于0.12秒，多数在0.06～0.10秒。QRS波群形态和振幅变异较大，在不同导联中呈现不同的形态。在标准肢体导联中，Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，Ⅱ导联呈双向或倒置。aVR导联主波向下，aVL和aVF导联主波向上。胸导联中，V1～V6导联R波逐渐增高，S波逐渐减小。V1或V2导联呈rS型或呈宽而深的QS型；V5、V6导联呈qR型或Rs型；V3、V4导联呈RS型或R型。QRS波群形态及意义

T波代表心室快速复极时电位变化。若T波振幅过高或过低，或形态异常，如双峰T波等，则提示可能存在心肌缺血、心肌梗死等疾病。正常T波形态圆钝，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。T波形态及意义

03常见异常心电图波形特征

P波增宽或呈双峰，常见于右心房肥大；P波振幅增高，常见于左心房肥大。心房肥大QRS波群电压增高，常见于左心室肥大；QRS波群时限增宽，常见于右心室肥大。心室肥大心房肥大与心室肥大

ST段压低或T波倒置，常见于心内膜下心肌缺血；ST段抬高或T波高耸，常见于透壁性心肌缺血。出现异常Q波或QS波，ST段弓背向上抬高或压低，T波倒置或低平。心肌缺血与心肌梗死心肌梗死心肌缺血

窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐等，多与呼吸、运动、情绪等因素有关。窦性心律失常房性期前收缩、室性期前收缩等，表现为提前出现的异位搏动，其后可有代偿间歇。期前收缩阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速等，表现为突然发作的心动过速，可持续数秒至数小时不等。阵发性心动过速心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动等，表现为心脏跳动节律严重紊乱，可危及生命。扑动与颤动心律失常类型及特点

04心电图在临床诊断中应用价值

急性冠脉综合征诊断依据ST段抬高或压低急性心肌梗死时，心电图上常出现ST段抬高或压低的表现，结合患者症状及体征，可作为初步诊断依据。T波倒置或高耸在急性冠脉综合征中，T波倒置或高耸也是常见的表现之一，可辅助诊断。异常Q波出现异常Q波时，提示心肌坏死或心肌损伤，结合患者病史及临床表现，可进一步明确诊断。

心房颤动、心房扑动等心律失常时，P波形态、时限等常发生改变，可作为心律失常的诊断依据之一。P波异常室性心动过速、室性早搏等心律失常时，QRS波群形态、时限等发生改变，结合患者症状及体征，可明确诊