腹腔间隙综合征.ppt

目录定义病因分类病理生理诊断治疗

定义

,腹腔内压():腹膜腔内的压力腹腔内高压():持续(通常伴随隐性缺血)，不伴明显的器官功能障碍腹腔间隙综合征():，并且至少个器官功能衰竭

腹腔内压力水平是如何定义的压力() 定义 正常 大多患者常见 () 腹腔内高压 () 危险的建议开始非创伤性的干预() 强烈提示剖腹减压伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响，对腹腔内高压的定义基准已经下调

定义

任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征.

生理改变危重急症组织缺血全身炎症反应()毛细血管渗漏组织水肿(包括肠壁和肠系膜)腹腔内高压（）液体复苏

的分类病变的部位分为腹壁型，腹膜型，腹膜后型病情的急缓分为急型，慢型病因的不同分为原发型，继发型

分类腹壁型；腹壁外来的挤压，气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损，巨大切口疝修复腹膜型；主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血，肠梗阻，小儿巨结肠，腹腔填塞，重症胰腺炎，均可引起腹内压升高腹膜后型；骨盆骨折，出血，水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高

腹腔间隙综合症（）

临床分类急性（小时、天）慢性（腹水）原发：各种腹部病变继发：腹部以外病变（液体复苏）

腹压升高的原因术后腹腔内出血腹主动脉瘤破裂急性重症胰腺炎长时间腹腔手术，腹壁水肿骨盆骨折，腹膜后血肿结肠癌，肠梗阻肝移植

严重腹部外伤内脏水肿、血肿腹腔填塞妊娠和分娩病理性低凝状态，感染性休克抗休克衣裤所至的腹内压腹水，卵巢肿瘤腹腔镜气腹术腹压升高的原因

升高的原因严重的腹腔内、腹膜后病变缺血改变需要液体复苏：小时内大量补液后正出的量超过这么多液体到哪里去了呢？

水在这儿呢!!

急性肠梗阻

的分级

测定直接测量间接测量.经鼻胃管测定.下腔静脉压.经膀胱测定直接测量法；是通过穿刺针连接压力器，测量值准确，但是为有创性操作加上大多数患者腹腔内情况复杂，内脏水肿，故应用很少

.经鼻胃管测定鼻胃管当低于时胃内压与膀胱压有一定的相关性；当突然升高超过时，胃内压与膀胱压就明显不一致～盐水以腋中线为零点连接传感器

.下腔静脉压可以用股静脉导管来测量下腔静脉的压力，其结果与在各种动物模型中直接测得的及膀胱压有良好的相关性。然而，由于是有创性检查且存在明显的危险性，如静脉血栓形成，目前尚未能进行人体研究以证实其有效性。

.经膀胱测定患者取仰卧位，排空膀胱，将测压管与导尿管相连，向膀胱内注入的生理盐水，然后通过三通连接压力器，以耻骨联合平面为零，水银柱的高度既为膀胱压.

腹内压的测量（）生理盐水膀胱导尿管压力传感器

病理改变心肺功能受损压迫下腔静脉膈肌抬高导致胸腔压力肺总容量顺应性降低心率加快回心血量减少肺水肿，肺不张，胸腔压力升高通气血流比例失调，低氧血症，高碳酸血症升高到回心血量就会减少一半,高到会很快死亡呼吸衰竭

病理生理改变:肺正常?

病理改变肾功能受损心输出量的减少升高压迫肾实质和肾静脉心脏输出到肾脏血流量减少肾充血水肿肾小球滤过率下降肾阻力增加肾衰、少尿无尿()少尿，()无尿

正常腹部??????????????????????????????????????????????????????????????????????下腔静脉注意腹腔是椭圆的，而不是球形正常肾脏

后腹膜血肿注意：腹腔是圆的，而不是椭圆形了！肾脏受压，病人无尿,时异常的腹部–肾脏受压变得扁平的下腔静脉

病理改变肠腔压力升高压迫肠系膜静脉血管，门静脉肠壁的缺血水肿加重肠道灌注减少水肿和渗出增加胃肠组织缺血坏死菌群移位发生发展腹腔内液体进一步增加

中枢神经系统:腹腔内压力增高导致:胸内压增高上腔静脉压力增高导致回胸腔血流降低结果:中心静脉压增高颅内压增高大脑灌注压降低脑水肿,脑缺氧,脑损伤—休克创伤中心对颅内压顽固升高的患者均常规实施开腹减压手术

腹内高压对内脏血流的影响肝脏缺血凝血障碍低温酸中毒未缓解腹内高压腹腔内出血内脏低灌注氧自由基增加远隔脏器损伤胃肠粘膜酸中毒水肿

腹内高压病理改变腹内压↑心输出量↓血管受压膈肌抬高器官直接受压↑下腔静脉血流↓心脏受压胸腔压力↑心肌收缩力↓心脏后负荷↑内脏血管阻力↑心脏后负荷↓肾血管阻力↑肺静脉压↑肾衰腹壁缺血、水肿