银屑病治疗的新进展培训课件.pptxVIP

银屑病治疗de新进展;随着对银屑病发病机制认识地不断深入,出现了一些以参与免疫反应de主要分子为靶点治疗银屑病de新方法,与已有de治疗模式相结合,为控制银屑病de发作带来了新de希望.

;一、银屑病严重程度de评价;但目前临床医师仍以PASI评分作为银屑病严重性评价de金标准.另外,医师整体评价方案应用也较广泛.最近又有网格系统和美国国立银屑病基金会银屑病评分系统（NPF-PS）用来评价银屑病de严重程度,这些都是从临床de解决考虑严重性.现在,人们从患者生活质量de角度评价银屑病de严重性,其评价标准如下:;一、银屑病严重程度de评价;重度为疾病改变患者de生活质量；疾病对有最小不良反应de治疗效果不满意；患者愿意接受影响生命状态de不良反应而缓解或治愈疾病；＞一零%体表面积受累；其他因素:患者对疾病de态度,疾病de部位（如面部、手足、指甲、生殖器）,症状（疼痛、紧缩感、出血、剧烈瘙痒）,关节病/关节炎.

;一、银屑病严重程度de评价;从皮肤科医师de角度看,如果银屑病面积广泛、红皮病、广泛脓疱病,或特殊表现如头皮、皱褶和肢端受累而患者又非常关注,则认为是重度银屑病.即BSA＞一零%（一零个手掌de面积）,或PASI＞一零,或皮肤病生活质量指数（DLQI）＞一零即为重度银屑病.

;二、治疗原则;针对炎症和表皮改变,联合治疗能提高效果,增加安全性.因此,联合外用维生素D三类似物和光疗、或者系统应用维A酸联合UVA光疗（RePUVA）是已经建立de治疗模式.儿童、孕妇和HIV患者、严重甲受累和脓疱性银屑病治疗比较困难;二、治疗原则;已被认可de治疗银屑病de方法多数来自临床经验或偶然发现.近几年来对银屑病免疫发病机制de探索提出了一些新de治疗策略.针对炎症和表皮改变,联合治疗能提高效果,增加安全性.因此,联合外用维生素D三类似物和光疗、或者系统应用维A酸联合UVA;二、治疗原则;二、治疗原则;④抑制主要de炎症性细胞因子de作用:肿瘤坏死因子α（TNF-α）是最重要de细胞因子,几种生物制剂抑制其功能,包括单克隆抗体（英利昔单抗、嵌合型鼠人单抗；阿达木单抗,人单抗；CDP八七零,人源聚乙二醇化Fab单抗）;二、治疗原则;三、轻度银屑病de治疗

;三、轻度银屑病de治疗

;一级连续应用时间不超过二周；维持治疗期间,强效糖皮质激素逐渐替代为弱效或其他外用制剂；应用最低效de药物达到最好de效果；弱效糖皮质激素应用于面部或间擦部位和婴幼儿或儿童；超高效和高效外用糖皮质激素用于短期治疗成人肥厚de慢性斑块；

;超过二零%体表面积受累时,糖皮质激素不能作为一线用药,即使其能控制发作.最近de两个新剂型,中效de戊酸倍他米松泡沫剂和超高效de丙酸氯倍他索泡沫剂,用来治疗头皮和其他部位de银屑病.;药物

;表二糖皮质激素de效能分级

;表三治疗银屑病de传统药物

;三、轻度银屑病de治疗;三、轻度银屑病de治疗;三、轻度银屑病de治疗;外用焦油、地蒽酚和角质剥脱剂:由于外用焦油污染衣物和其他物品,具有刺激性气味,疗效不如其他制剂,故已较少应用.地蒽酚也较少应用,有刺激性,且疗效不佳.水杨酸由于其角质剥脱作用,作为银屑病de辅助治疗.当与外用糖皮质激素联合应用时,水杨酸能促进其皮肤穿透作用.;四、中重度银屑病de治疗

;四、中重度银屑病de治疗;持续或周期性UVB治疗能处长缓解期.Goeckerman疗法（UVB+焦油）或Ingram疗法（UVB+地蒽酚）可缓解六个月到一年,PUVA治疗可使四零%患者缓解一年以上

;四、中重度银屑病de治疗;与钙调神经磷酸酶抑制剂不同de是,后者与细胞内他克莫司结合蛋白质一A（macrophilin-一二）结合,而环孢素与细胞内受体亲环蛋白（cyclophilin）结合.

;四、中重度银屑病de治疗;甲氨蝶吟与环孢素治疗中重度银屑病de效果相当,但费用较少.②霉酚酸酯:嘌呤生物合成抑制剂,其活性成分是霉酚酸,抑制次黄核嘌呤苷酸脱氢酶,减少鸟苷酸量,阻碍DNA合成,抑制T、B淋巴细胞增殖.;③硫唑嘌吟:通过其活性成分,抗代谢物六-巯基嘌吟发挥作用,但在银屑病中缺乏试验研究.④羟基脲:通过阻断核糖核苷二磷酸还原酶而抑制DNAde合成.⑤VX-一四八:非竞争性次黄嘌吟核苷酸脱氢酶抑制剂,较霉酚酸作用稍强,正处于临床试验阶段.

;四、中重度银屑病de治疗;四、中重度银屑病de治疗;过氧化物酶体增生物激活受体y增敏剂噻唑烷二酮类衍生物匹格列酮,最初用来治疗II型糖尿病,是有希望治疗银屑病de新方法.但是缺乏随机双盲对照研究,而且应注意其可能导致肥胖、水钠潴留等不良反应.

;五、生物治疗

;五、生物治疗

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二、依法利珠单抗（efalizumab）:针对T细胞LFA-一de非淋巴细胞缺失、人