阴囊超声诊断培训课件.pptxVIP

阴囊超声诊断;第一节、阴囊超声解剖;阴囊超声解剖;附睾由头、体、尾三部分组成,分别附着在睾丸上端,睾丸体部后缘和睾丸下端.精索为质软de圆索状结构,内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等；其外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索鞘膜包绕.精索走行于腹股沟管内,经皮下环降入阴囊并终于睾丸后缘.;阴囊超声解剖;第二节、超声探测方法;（二）纵断面多平面扫查扫查.;第三节、阴囊正常声像图;附睾头呈三角形,位于睾丸上端,附睾体尾部位于睾丸背侧和下端,回声较弱,容易漏检.

正常情况下,睾丸鞘膜腔内有少量液体.;正常睾丸附睾;睾丸纵膈.超声纵切面显示睾丸纵隔呈一带状高回声穿过睾丸（箭头）.如果扫查时呈一角度,睾丸纵隔可能与睾丸肿瘤很相似.大多数睾丸良性囊性病变均发生在与此结构相邻de睾丸实质内.;睾丸及附睾附件:睾丸及附睾附件均位于付睾头附近,呈蝌蚪形,分别连于睾丸及附睾；睾丸及附睾附件可发生扭转.

男性附件根据所在位置分为睾丸附件、附睾附件、睾丸旁体和迷管四种类型,睾丸附件是副中肾管上端退化de残留物,相当于女性输卵管漏斗部,位于睾丸上极.

;睾丸附睾附件位置示意图;睾丸附件（圆形）声像图;睾丸附件（乳头状）声像图;睾丸附件（V字形）声像图;附睾附件声像图;睾丸旁体声像图;迷管声像图;精索及阴囊内血管

一.动脉:精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉,供应附睾及睾丸中上份；精索外动脉,主要供应附睾及睾丸周围组织,睾丸仅下小部分.

二.静脉:睾丸和附睾静脉汇合成蔓状静脉丛,向上到腹股沟管腹环处,合并成两支,到后腹壁成为一条主干,左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉,右侧精索静脉直接汇入下腔静脉

;阴囊及内容物CDFI检查方法

一.彩色多普勒增益调至高位,以不出现过多de背景噪声为度；

二.脉冲重复频率(PRF)设置在最低,但不能混叠；

三壁滤波(wallfilter)程度也设置低点

;阴囊内血管CDFI表现:

一睾丸内动脉:单色或红蓝相间,可分为三型

（一）型,血流呈点状,散布于实质内；

（二）型,血流呈条状,从???缘向实质延伸,一般一-三条,呈扇状分布；

（三）型,动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘；

二.包膜动脉

以睾丸两侧缘易显示,呈红蓝相间de月牙状；

三.附睾:

尾部有时可见点状血流,头及体少见血流.

;正常睾丸、附睾声像图;睾丸内动脉血流图;第四节鞘膜积液;其中,以睾丸鞘膜积液最为常见,尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断,但临床上与疝鉴别有困难者并非少见.

鞘膜积液通常是浆液性de,也称单纯性de鞘膜积液,鞘膜积液也可以继发于外伤（二五%~五零%）、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤.;鞘膜积液声像图表现;鞘

膜

积

液;鞘

膜

积

液;鞘

膜

积

液;鞘膜积液声像图表现:;精

索

鞘

膜

积

液;鞘膜积液声像图表现;睾丸肿瘤有原发性和转移性之分.后者极为少见,偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性.其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤患者.

原发性睾丸肿瘤多属恶性,青年人居多数.又可分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类,前者占九零%-九五%,生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多,占四零%-五零%；非精原细胞瘤中有胚胎癌（二零%-二五%）和混合癌、畸胎癌（五%-一零%,可与胚胎并存）绒毛膜上皮癌等,相对较少.;第五节、睾丸肿瘤;睾丸肿瘤分期与临床表现:;睾丸肿瘤声象图表现:;（一）均匀性低回声性病变多见于精原细胞瘤等,边界比较规则,尤其是早期病变.淋巴瘤de内部回声常很低.精原细胞瘤长大后回声可以增多和不规则,边界也可不规则.;睾丸恶性肿瘤通常沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后淋巴结转移,即转移性主动脉旁淋巴结肿大.还可合并产生其他间接征象,如同侧肾积以至双侧肾门淋巴结肿大和双侧性肾积水.;睾丸肿瘤声象图;睾丸肿瘤声像图;睾丸肿瘤声象图;本病例为成熟型睾丸畸胎瘤;患者.男.一九岁.右侧睾丸不适感三月.超声检查可见如图:术后病理为睾丸成熟畸胎瘤;睾丸肿瘤声像图;睾丸肿瘤鉴别诊断:;第六节、睾丸和附睾炎症;睾丸炎;睾丸炎声象图表现:;睾丸炎声像图;急

性

睾

丸

炎

声

像

图;睾丸炎:睾丸体积增大,形态饱满,回声明显不均.;睾丸炎:能量多普勒血流图显示丰富血流信号;附睾炎是阴囊内最常见de感染性疾病,中青年多见.它也是急性阴囊痛de主要原因（急性附睾炎占急性阴囊痛七五%）.本病常继发于后尿路感染；也可通过血行和淋巴径路感染.附睾炎多从附睾尾部开始,蔓延至体部和头部,侵及睾丸时引起附睾-睾丸炎.感染可继续发展成附睾脓肿.慢性附睾炎可由急性期发展而来,也可