局部晚期非小细胞肺癌综合治疗.ppt

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2025-01-13 发布于湖北
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局部晚期非小细胞肺癌综合治疗.ppt

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王长利天津医科大学附属肿瘤医院天津市肺癌诊治中心局部晚期非小细胞肺癌综合治疗

2肺癌的5年生存率 1963 9.0% 2007 15.0%注意5年生存率: 乳腺癌:88.5% 结直肠癌:64.1%非小细胞肺癌CancerFacts/Figures2007

肺癌的治疗

不确定切除切缘镜下阴性，但出现下列情况之一者：1）淋巴结清扫未达要求2）切除的最高纵隔淋巴结阳性3）支气管切缘为原位癌4）胸腔冲洗液细胞学阳性

Maggietal.IntSurg,1990

p=0.0000p=0.0000

左全肺切除系统性淋巴结清扫：2-12组检测多项肿瘤标志物预测预后指导临床

1年生存率82.3%3年生存率56.7%5年生存率45%IIIAN2期患者为312例1年生存率71.9％3年生存率36.7％5年生存率25.6％

局部晚期非小细胞肺癌（IIIAN2）综合治疗

SubsetsofStageIIIA(N2)SubsetDescriptionIIIA1术前和术中未发现而术后病理确诊有N2淋巴结转移IIIA2术中冰冻发现N2淋巴结转移IIIA3术前分期检查(纵隔镜,其它淋巴结活检方法及PET-CT)N2淋巴结有单组或多组转移，但转移的淋巴结无固定IIIA4N2呈大块状（短轴2cm）或多组固定的转移淋巴结RuckdeschelJCetal.Seminoncol.1997:24:429-439

TreatmentofNSCLC-StageIIIA1-2

Management:StageIIIA(1-2)NSCLCGoldstrawPetal.JThoracCardiovascSurg,1994

全肺切除vs肺叶切除

2000~2003年312例IIIAN2期病人手术方式例数1年生存率3年生存率5年生存率P值肺叶切除24175.6%39%28.6%全肺切除7159.9%28.8%14.7%0.029

放疗(AdjuvantRadiotherapy)化疗(AdjuvantChemotherapy)联合化放疗(AdjuvantCombinationChemoradiotherapy)

ChoiNetal.IntJRadiatOncolBiolPhys1980;6:31-35GreenNetal.Radiology1975;116:405-407KirschMetal.AnnThoracSurg1982;33:459-463

Randomizedcontrolledtrialsof

surgeryplusadjuvantradiotherapyvssurgeryaloneSourceYearPatientsNoXRTDose,GyStageSurvivalLocalRecurrenceSurgery+XRT/SurgeryPaterson196220245AnyNSBagmnyNSVanHoutte198022460I,IINS4.8/20.7(p=0.002)Weisenberger198521050II,IIIANS1/19(p=0.02)Stephens199630840II,IIIANS18/29(p=0.003)DebeveIIANSDautzenberg199972860II,IIIAWorseforXRTNS=nosignificantdifference;XRT=radiotherapy.LaryA.Robinsonetal.CHEST.2007,132:243-265

OkawaraG,etal.LungCancer2004;44:1-11

RandomizedControlledTrialsofSurgeryPlusAdjuvantCisplatin-BasedChemotherapyvsSurgeryAlone(WithorWithoutAdjuvantRadiotherapy)*SourceYearPatientsNoStageDisease-FreeSurvival5yearSurvivalSurgery+Chemo/Surger