2023药品自查报告.doc

实行药物使用质量管理规范自查汇报

xxxxx医院药剂科根据本省药物监督管理部门10月1日实行的《药物使用质量管理规范》的规定，从事药物使用活动，为了山东省药物使用质量管理规范确立工作顺利通过，药剂科成立了以分管院长xxx院长为组长，xx，xx，xx为组员的自查小组，按《实行药物质量管理规范现场检查项目》逐一自查，逐一对照，整个药剂科人员都做了大量细致的自查工作，自查汇报如下：

一、药剂科概况

肥城查庄矿医院是一所其他非营利性医疗机构，地址位于肥都市查庄矿家眷院内，中西药房位于门诊楼一层大厅正对门处，总面积为132m2，病房药房位于住院楼底层东，面积为19m2，药库位于医院后院一排平房处，总面积为

二、药物质量机构组织

分管院长：

药事部门负责人：

质量负责人：

采购员：

三、药物使用质量管理体系

我院药剂科一直以来，严格按照《药物管理法》，《药物使用质量管理规范》设置管理机构，成立了以分管院长为首，包括质量管理机构和进货调配等业务部门负责人构成的质量领导小组，药剂科设置了由质量管理员、验收员共同构成的质量管理机构，受分管院长直接领导，现已制定的各项质量管理制度，岗位质量责任制，质量管理程序，质量表格记录，建立药物进货、验收，储存养护，调配全过程的质量保证体系，保证药物使用过程中，每个环节均在质量管理机构的监督下进行，并执行质量否决权。

四、药剂科人员培训状况

药剂科各部门负责人都具有大专以上学历，具有药师职称，熟悉国家有关药物管理的法律法规和药物质量管理经验，熟悉业务药物知识，能坚持原则进行监督和检查，并能独立处理。建立了继续教育培训计划，采用自学讲解的方式，提高人员素质，对从事药物质量管理、调配、验收、养护、保管等直接接触药物的人员每年都进行健康查体，并建立健康档案。

五、设施与设备

西药房内分非处方药区和处方药区，药库中合格区，待验区，不合格区，退货区。各区布局合理，货架，垫库板，避光，通风，照明，温湿度调整及防虫，防鼠，防火，防尘，防潮等设施设备一应俱全，能保证在库药物按其储存条件合理储存并保证药物的质量。已配置排风扇，恒温冰箱，空调，可以按照规定对所用设施和设备进行定期检查、维修、保养并建立档案。

六、药物进货管理

为保证购进药物质量，医院制定了《药物购进管理制度》、《首营企业品种管理制度》、《药物购进管理程序》、《首营企业审核程序》、《首营品种审核程序》等，在进货时严格审核供货单位的法定资格和质量信誉，审核购进药物的合法性和质量可靠性，并对与本医院进行业务联络的供货单位的销售人员的合法资格审查、查对。尤其是在确定首营品种之前，先由质量管理机构人员共同对首营医院法定资格和质量保证体系进行审核，在购进首营品种时先填写“初次使用药物审批表”，并经质量管理机构和医院主管领导审核同意后，才进货使用。医院在编制购货计划时以药物质量作为重要根据，并有质量管理机构人员参与。在购销协议中均签订明确质量条款，作为采购药物进货凭据。所购进药物均有合法票据，按规定建立完整购进记录并进行归档保留，所有的记录按规定保留。购进麻醉药物，精神药物等特殊管理药物从具有对应资格的药物经营企业购进。

七、药物质量验收管理

药物入库验收严格按照原则操作规程进行，严格按法定质量原则和协议质量条款对购进药物、售后退回药物的质量进行逐批验收，同步对药物的包装、标签、阐明书以及有关规定的证明或文献进行验收逐一检查，经验收合格的药物再正式办理入库手续，仓库保管员凭验收员签字收货，对验收不合格、无验收人员签字的药物不准入库，仓库保管员有权对货与单不符、质量异常、包装不牢或破损、标志模糊不清等有质量问题的药物拒收，并汇报医院有关部门处理。药物验收记录按规定记载供货单位、数量、到货日期、品名、剂型、规格、同意文号、批号、生产厂商、有效期、质量状况、验收结论和验收人员等项目内容。由质量管理机构按规定建立完整验收记录并进行归档保留。?对质量不合格药物进行控制性的管理，严格按规定的程序上报、查明质量不合格原因，分清质量责任，及时处理并制定防止措施，并对不合格药物确实定、汇报、报损、销毁均有完善的手续和记录并归档可查。定期对不合格药物的处理状况进行汇总和分析。

八、药物储存与养护状况

仓库分为药物库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区、退货区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格区为红色。在验收合格后，严格按照药物储存、养护制度对药物专库、分类寄存，根据药物储存条件和规定储存于对应的库区，将药物与非药物、内用药与外用药、处方药与非处方药之间分开寄存，易串味的药物及危险品与其他药物分开。药物按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远近依次或分开堆码，对近效期药物每月填报效期