中西医结合肠结病（急性不完全性肠梗阻）优势病种诊疗方案.docxVIP

肠结病（急性不完全性肠梗阻）优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定

（1）腹痛，腹胀，呕吐，便秘。

（2）腹部胀满，可见胃肠型及蠕动波，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进，可闻及高调肠鸣音，后期可出现表情淡漠，精神萎靡，高热，甚则神昏、谵语等。

（3）X线见：多个气液平面。

2.危重指标：

（1）腹痛发作急骤剧烈，或由阵发性腹痛发展为持续性剧烈疼痛。（2）出现休克表现。

（3）出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进而减弱，甚则消失。

（4）呕出或肛门排出血性液体、或腹腔穿刺抽出血性液体。

（5）腹胀不对称，或扪及痛性肿块

（6）X线检查见绞窄性肠梗阻征。

3.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材，第七版，人民卫生出版社，2008年）制定。

（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。

（2）体征：腹部改变为主，腹部可出现肠型和蠕动波，可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属声、或肠鸣音减弱或消失。

（3）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT可见小肠、结肠充气扩张，可见气液平面。

(二)证候诊断

1.气机郁滞型：腹痛时作时止，痛无定处，恶心呕吐，腹中转气，或雷鸣，或辘辘有声，便秘，无矢气，腹中无痞块，舌淡苔白，脉弦紧。

2.脉络瘀阻型：发病突然，腹痛拒按，痛无休止固定不移腹胀如鼓，便闭，便下恶血或鲜血，腹中或有痞块或肠型，身热或厥逆，舌红有瘀斑苔黄腻或燥，或光无苔。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.气机郁滞型

治法：行气导滞，通里攻下。

推荐方药：大承气汤水煎鼻饲或口服或保留灌肠。主要成分：大黄、厚朴、积实、芒硝。

加减：腹部胀痛甚，可加柴胡、莱菔子；气郁化火加黄芩、栀子、龙胆草；气逆呕吐者加半夏、陈皮、代赭石；七情郁结者加白芍、柴胡、合欢皮；气滞血瘀者加红花、赤芍、桃仁。

中成药：四磨汤口服液。

针灸：足三里、大横、大肠俞、内关、气海。

2.脉络瘀阻型

治法：缓急止痛，行气活血。

推荐方药：桃仁承气汤加减。主要成分：桃仁、丹参、单归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。

加减：淤血日久发热加丹皮、丹参、王不留；兼有寒象加小茴香、干姜、肉桂。

中成药：血府逐瘀胶囊。

（二）中医非药物疗法治疗

1.针灸

（1）气机郁滞型：足三里、大横、大肠俞、内关、气海

（2）脉络瘀阻型：取足三里、天枢、内关、气海，直刺用泻法，或加用电针，中强刺激。

2.局部热敷

将大承气汤药渣置于布袋内，以脐周为中心热敷。

在常规治疗基础上，加用大承气汤煎剂鼻饲、保留灌肠、药渣腹部热敷合电针联合治疗，多种措施联合应用产生协同作用，治疗粘连性肠梗阻效果良好。

三、疗效评价

(一)评价标准

1.中医证候评价：参照《中药新药临床研究指导原则》（人民卫生出版社，1997年版，第三辑）的中医症状分级、疗效评价、动态观察中医证候的改变。

临床治愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。

显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常。

有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。

无效：治疗后症状、体征、腹部X线影像无改善，甚至加重者。

2.西医疗效及关键性指标评价：参照吴阶平，裘法祖主编《黄家驷外科学》第6版，《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材，第七版，人民卫生出版社，2008年）标准制定。

3.疗效指数按每级3分计，即一级3分、二级6分、三级9分。

4.计算疗效指数：疗效指数=（治疗前症状总分—治疗后症状总分）÷治疗前症状总分×100%。5.疗效指数：40%为无效；41%—60%为有效；61%—80%为显效；80%为临床治愈。

(二)疗效评价

1.入院时的诊断与评价：在1—2天内完成。内容包括评价标准的各项内容。

2.治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。

3.出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。