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2023版《中国银屑病诊疗指南》更新要点

银屑病是个体与环境相互影响诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、

系统性疾病，目前尚无法根治，因此，选择适合患者的治疗药物和方法，

对控制病情、减少共病、维持长期疗效、全面提高患者生活质量十分重要。

为规范银屑病诊疗方法，提升诊疗能力，尽可能减少不良反应的发生，中

华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会在《中国银屑病诊疗指南

（2018完整版）》的基础上进行增补、更新和修订，制定了《中国银屑病

诊疗指南（2023版）》并于近日正式发布。本文将结合2018版指南对2023

版指南的六大更新内容作进一步介绍。

银屑病的诊断与分型

根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与

季节的关系、组织病理检查等可以诊断。

更新1：辅助诊断

2018版指南详细介绍了组织病理、皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜、皮肤B

超四种辅助检查方法，而2023版指南进一步细化分类，将辅助诊断手段

归类为影像学、组织病理、实验室检查三部分，并在影像学部分增加数字

X线摄影，计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MRI）等内容，以下为

概述，详细内容参见指南原文：

（1）影像学：影像学辅助诊断手段包括皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜、皮

肤超声、数字X线摄影、CT、MRI。

（2）组织病理：皮角化过度，融合性角化不全，有时在角质层或角质层

下可见中性粒细胞聚集形成的Munro微脓肿，颗粒层减少或消失，棘细

胞明显增生，棘层增厚，表皮突延长呈细长的杵状，且向下延伸。偶见轻

微灶性细胞间水肿。真皮乳头上延，上方棘层变薄，颗粒层常消失；真皮

乳头水肿，其中毛细血管迂曲、扩张，向上延伸到乳头顶部，血管周围可

见淋巴细胞、组织细胞为主的浸润。

（3）实验室检查：实验室检查对各型银屑病的诊断缺乏特异性，但能帮

助判断疾病活动性、合并症和药物不良反应的发生情况和用药前筛查适应

证，如活动期C反应蛋白、红细胞沉降率均高于非活动期。

更新2：银屑病严重程度分级

2018版指南采用体表受累面积（BSA）、银屑病皮损面积和严重程度指数

（PASI）、皮肤病生活质量指数（DLQI）等评估方法，将银屑病严重程度

分为轻度、中度和重度三级。而2023版指南引入了国际银屑病理事会（IPC）

2020年Delphi共识建议中的二分法，即在银屑病分为轻度、中度和重度

三级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策。

此方法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，适合系统治疗患者至

少应满足以下标准之一：①BSA10%；②累及特殊部位；③局部治疗失

败。二分法分级模式突破传统分级，以患者临床需求为中心，简单实用，

可用于指导临床实践中的治疗决策和改变银屑病临床研究的入组标准，让

患者及早得到适合的治疗。

更新3：银屑病共病

除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢

性疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。2018版指南，2023

版指南丰富和完善了银屑病共病的概念和分类，将银屑病共病的种类归为

心血管代谢疾病、精神心理疾病、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病及其他

等五个大类（图1），并提出银屑病共病诊疗模式：

图1银屑病共病种类

（1）建议轻度银屑病患者每年筛查1次共病、重度银屑病患者每半年筛

查1次共病。积极控制和管理共病可能有助于改善银屑病的病情及预后。

（2）构建银屑病共病评估与管理体系，尤其对初诊中重度银屑病患者，

详细记录病历，评估患者并发共病风险，并对如何预防共病进行宣教。

（3）对已出现共病的银屑病患者，提倡多学科协作诊疗模式，根据患者

共病的种类，转诊至心血管、内分泌、精神心理科等相关科室进行评估和

管理，为患者制定个体化综合治疗方案。

银屑病的治疗

2018版指南未提出具体的治疗目标，2023版指南则进一步明确，银屑病

治疗应实现症状和皮损的完全清除或几乎完全清除（PASI100或PASI90）。

治疗成功指PASI改善≥75%，或改善50%~75%，但DLQI评分≤5分。

治疗失败为未达到PASI50或DLQI评分5分。特殊部位如生殖器、指甲

建议制定个体治疗目标，使用适当的评分标准，如指甲银屑病严重指数

（NAPSI）。

更新5：外用药物

外用药物适用于绝大多数患者