全院三级查房-改进版.pptxVIP

护理查房————中暑

1时间：2地点：四楼多功能厅3汇报人：张倩倩4主查人：张倩倩姚小娇5参加人员：全院护理人员

1热射病2肺部感染3低钠低氯高钾血症4急性上消化道出血5糖尿病疾病诊断

简要病史患者，沈永春，男性，50岁。因：发热伴意识不清2小时余入院。患者2小时余前被家人发现昏迷倒地在单位门卫室，呼之不应，不能言语，全身皮肤温度高，当时无呕吐，无肢体抽搐，无气急，无发绀水肿，无咳嗽咳痰，遂呼120来我院急诊，就诊时患者昏迷不醒，大小便失禁，测体温42.2℃，血压69/45mmHg，立即予开通静脉通路，大量补液，气管插管，机械通气，吸痰可见口腔内血性液体，安乃近肌注、甲强龙静推、物理降温。查头颅及胸部头颅CT平扫未见明显异常。胸部CT慢支伴两肺感染考虑。急诊以“中暑”收住入院。有糖尿病病史8年余，平素血糖控制不详，未服药治疗。如果你是当班护士，该怎么办？

体格检查T38℃,P90次/分,R16次/分，BP82/51mmHg,GCS1+T+3分，神志昏迷，全身皮肤可见多处红疹，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，光反射存，双肺呼吸音低，少许湿罗音，心律齐，肠鸣音3-5次/分，肌张力肌力检查不能配合，病理征未引出，舌苔未见，脉数。

中医辨病辨证依据及鉴别诊断患者男性，50岁，因“发热伴意识不清2小时余”入院。舌苔未见，脉数。四诊合参，本病中医属“昏迷”范畴，证属“热挠神明”，病位于神明，病性属实证。患者因外感风热，热挠神明，神明受阻发为本病。舌脉为有热之象。与癫痫鉴别，后者以意识不清，四肢抽搐，呕吐白沫，喉间异响为主症，不符合。

入科后患者神志昏迷，机械通气。冰袋冷敷，冰毯、冰帽亚低温治疗，去甲升压，力月西+芬太尼镇痛镇静，生长抑素抑制腺体分泌，21:50测T:35.1℃，暂停冰袋、冰毯及冰帽降温。21：56血气示：Na+:105mmol/L，告知值班医师，按危急值流程处理，遵医嘱予林格1000ml+浓钠60ml静滴补钠治疗。7.16患者神志昏迷，机械通气，留置鼻胃管及右颈内深静脉。抽取血培养，留取痰培养送检，行床边心电图、B超检查,13：00患者神志转清，回抽胃管可及200ml淡绿色液体，留取呕吐物潜血送检。血糖8.1-15.3mmol/L。7.17患者神志清，机械通气，纤支镜检查，主气道大量白色粘痰，右主支气管少量白色稀痰，监测CVP，当天CVP5-8mmHg,膀胱压9cmH2O,qd监测，血糖9.0-18.8mmol/L,胰岛素10u-8u-6,解黑烂便100g,留取大便常规，结果显示隐血强阳性。45拔除口插管，留取导管培养，雾化吸入后改双鼻腔4L/min吸氧。7.18ICU病程

患者神志清，对答切题，无大汗，无胡言乱语等低血糖表现，GCS4+5+6分，7:40快速血糖2.6mmol/L，按危急值予10%葡萄糖250ml静滴,8:00血糖7.2mmol/L。当天血糖在mmol/L之间波动，胰岛素皮下注射2次，5:29测膀胱压5cmH2O，予瑞代500ml营养支持。7.19患者神志清，对答切题，自诉饥饿感，肌力及肌张力正常，全身皮肤仍可见多处红疹，以双腋下为甚，T36.9℃-37℃,血钠仍偏低122-123mmol/L，继续补钠对症治疗，开通流质饮食。膀胱压4.5cmH2O，血糖，胰岛素皮下注射过一次，为10u。7.20患者神志清，双侧瞳孔等大等圆,直径约0.25cm,光反应灵敏，双腔鼻导管4L/min氧气吸入，生命体征平稳，膀胱压7cmH2O,血糖11.3-14.3mmol/L，转普通病房继续治疗。7.21ICU病程

你知道常见危急值吗

T℃变化入院后每日18点体温变换日期项目7月16日7月17日7月18日7月19日7月20日T(℃)3836.836.236.937.1

实验室检查日期项目7月18日7月19日7月21日肌酐ummo/L82.362.751肌钙蛋白ng/L1.620.770.5

实验室检查日期项目7月16日7月17日7月18日PT（S）14.712.713.3APTT（S）32.129.531.2

实验室检查日期电解质（mmol/L）KNA7月16日5.53115.37月17日3.59142.37月18日3.05140.37月20日3.64135.5

血气分析日期血气分析（mmol/L）PHPCO2（mmHg）PO2（mmHg）HCO3-(mmol/L)BE(mmol/L)LAC(mmol/L)葡萄糖(mmol/L)7月16日7.31231.512115.9-9.52327月17日7.44423.899.716.5-5.82.323.37月18日7.29924.615211.9-13.13.218.57月19日7.44332.214321.7-0.81.37.47月