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医院感染管理质量督查持续改进反馈表

一、基本情况

本次督查共涉及医院感染管理的多个方面，包括组织管理、培训与教育、感染监测、手卫生、医疗废物管理、消毒与灭菌等。督查采用现场查看、查阅资料、访谈等方式进行。

二、存在问题

1.组织管理方面

医院感染管理委员会未定期召开会议，对感染管理工作的决策和指导不够。

感染管理科人员配备不足，专业知识和技能有待提高。

部分科室感染管理小组工作不积极，未能有效履行职责。

2.培训与教育方面

医院感染管理知识培训覆盖面不够广，部分医务人员对感染防控知识掌握不牢。

培训内容缺乏针对性和实用性，未能及时更新。

医务人员手卫生意识淡薄，手卫生设施配备不足，执行手卫生规范不严格。

3.感染监测方面

医院感染监测工作不够规范，未按要求开展全面的感染监测。

医院感染漏报率较高，对感染的及时发现和处理存在一定影响。

医院感染预警机制不完善，对重点部门和重点人群的感染防控措施落实不到位。

4.手卫生方面

手卫生设施配备不足，不符合相关要求。

医务人员手卫生依从性低，未严格按照手卫生规范进行操作。

手卫生培训和宣传不到位，医务人员对手卫生的重视程度不够。

5.医疗废物管理方面

医疗废物分类收集不规范，存在混装现象。

医疗废物暂存点管理不严格，存在安全隐患。

医疗废物处置不及时，影响医疗环境的安全。

6.消毒与灭菌方面

消毒与灭菌工作存在漏洞，部分消毒设备未定期维护和检测。

消毒与灭菌效果监测不规范，未能及时发现和解决问题。

无菌物品管理不严格，存在过期和污染的情况。

三、原因分析

1.医院感染管理意识淡薄，对感染防控工作的重要性认识不足。

2.医院感染管理工作制度不健全，执行力度不够。

3.医院感染管理培训工作不到位，医务人员缺乏感染防控知识和技能。

4.医院感染管理监督检查力度不够，对存在的问题未能及时发现和整改。

5.医院感染管理经费投入不足，影响了感染防控工作的开展。

四、改进措施

1.加强组织管理

医院感染管理委员会要定期召开会议，研究解决感染管理工作中的重大问题。

充实感染管理科人员，加强专业培训，提高其管理水平和业务能力。

强化科室感染管理小组的职责，充分发挥其在感染防控工作中的作用。

2.加强培训与教育

制定医院感染管理培训计划，扩大培训覆盖面，提高培训质量。

丰富培训内容，注重实用性和针对性，及时更新感染防控知识。

加强医务人员手卫生培训，提高手卫生依从性，严格执行手卫生规范。

3.加强感染监测

规范感染监测工作，按照要求开展全面的感染监测。

降低医院感染漏报率，及时发现和处理感染病例。

完善感染预警机制，加强对重点部门和重点人群的感染防控。

4.加强手卫生管理

增加手卫生设施配备，满足医务人员和患者的需求。

提高医务人员手卫生依从性，严格执行手卫生规范。

加强手卫生培训和宣传，提高医务人员对手卫生的重视程度。

5.加强医疗废物管理

规范医疗废物分类收集，杜绝混装现象。

严格医疗废物暂存点管理，确保安全。

及时处置医疗废物，避免对医疗环境造成污染。

6.加强消毒与灭菌管理

完善消毒与灭菌工作制度，确保各项工作规范进行。

定期维护和检测消毒设备，保证其正常运行。

规范消毒与灭菌效果监测，及时发现和解决问题。

严格无菌物品管理，防止过期和污染的情况发生。

五、改进效果评估

1.定期对医院感染管理工作进行自查和评估，及时发现问题并采取措施加以整改。

2.加强对医务人员的培训和考核，提高其感染防控意识和技能。

3.严格执行感染防控措施，加强监督检查，确保各项工作落实到位。

4.持续改进医院感染管理工作，不断提高感染防控水平，保障医疗安全。

通过本次督查，我们发现了医院感染管理工作中存在的问题，并提出了相应的改进措施。我们将认真落实各项改进措施，不断提高医院感染管理质量，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。