《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2025》要点 .pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》要点

2025

概述

暴发性心肌炎是急性弥漫性炎症性心肌疾病，其特点是起病急骤，病情进展

极其迅速，死亡风险极高。其发病机制涉及心脏固有免疫过度激活和炎症风

暴形成。根据我国近年来实践经验和研究证据，采用“以生命支持为依托的

综合救治方案”能显著提高患者存活率，并改善长期预后。近日，《中国成

人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》发布，指出暴发性心肌炎应极早识别、极

早诊断、极早预判和极早治疗。

暴发性心肌炎的病因和病理生理

1、病因

暴发性心肌炎的病因与急性、非暴发性心肌炎类似，包括感染性因素和非感染性因

素，其中病毒感染是主要病因（表1）。

表1暴发性心肌炎的可能病因

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

值得注意的是，近年来，非感染因素（包括过敏、自身免疫疾病和药物毒性等）导

致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，其中免疫检测点抑制剂（ICIs）所致暴发性

心肌炎尤其引人关注。

2、发病机制

暴发性心肌炎发病机制复杂，可能涉及患者的遗传背景、机体的免疫状态、病毒毒

力及环境等多种因素的相互作用。目前认为，炎症风暴是暴发性心肌炎起病急、进

展快、病情重、死亡率高的重要原因（图1）。

图1暴发性心肌炎的主要病因、病理类型和损伤机制

萨奇病毒B3（CVB3）病毒导致心肌损伤的原因包括病毒直接损伤和免疫介导的

损伤；机体固有免疫反应被过度激活，致大量炎症因子释放形成炎症风暴（也称

细胞因子风暴），是导致严重心肌损伤和泵功能衰竭的最主要机制（图2）。

百学须先立志。——朱熹

图2暴发性心肌炎的核心发病机制

暴发性心肌炎需要进行哪些实验室及特殊检查？

•推荐动态检测cTnI作为评价暴发性心肌炎心肌损伤的指标物（Ⅰ，B）。

•常规动态检测血浆NTproBNP水平用于评估心功能不全严重程度和转

归（Ⅰ，B）。

•推荐常规动态检测肝肾功能、动脉血气和血乳酸水平用于评估病情严重

程度和转归（Ⅰ，C）。

•推荐常规检测并动态监测患者的凝血功能（包括PT、PTA、APTT、TT、

INR、FiB、D二聚体，血小板计数）（Ⅰ，A）。

•推荐常规检测并动态监测炎症因子水平，用于疾病的诊断及治疗效果和

预后评估（Ⅰ，C）。

•推荐常规检测并动态监测sST2（Ⅱa，B）。

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

•可参考降钙素原的水平指导抗生素的使用和效果评估（Ⅱb，B）。

•推荐行12导联或18导联心电图，并动态监测（Ⅰ，B）。

•推荐行24h动态心电图检查（Ⅱa，C）。

•推荐经胸心脏彩色超心动图检查，并动态监测心脏彩超变化，病情早期

推荐12~24h进行1次（Ⅰ，B）。

•推荐行胸片或胸部CT检查（Ⅱa，C）。

•推荐冠脉造影检查排除冠脉血管病变（Ⅰ，A）。

•推荐进行CMRI检查用于心肌炎诊断及预后评价（Ⅰ，B）。

•推荐行