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信美相互i关爱高端团体医疗保险产品说明

信美人寿相互保险社

信美相互i关爱高端团体医疗保险产品说明

在本产品说明中，“我们”指信美人寿相互保险社，“本合同”指投保人与我们之间订立的“信美

相互i关爱高端团体医疗保险合同”。

为方便了解和购买本产品，请仔细阅读本产品说明：

一、产品基本特征

1.基本信息

➢投保范围

本合同的投保年龄为0周岁至65周岁，且须符合投保当时我们的规定。

➢保险期间

本合同的保险期间为1年。

2.等待期

本合同各项保险责任的等待期如下：

（1）被保险人非因意外伤害住院治疗的，自其住院医疗保险责任开始之日起30日内（含第30日）

为等待期；

（2）被保险人非因意外伤害接受门急诊治疗的，自其门急诊医疗保险责任开始之日起30日内（含

第30日）为等待期；

（3）被保险人进行本合同约定的重大牙科治疗的，自其牙科治疗保险责任开始之日起90日内（含

第90日）为等待期；

（4）被保险人因怀孕、生育而发生的相关费用，自其生育保险责任开始之日起10个月内（含第

10个月）为等待期。

对于被保险人在等待期内非因意外伤害出现的疾病、症状、受伤，或者进行与该疾病、症状、受伤

有关的诊断、医学咨询、治疗、服用药物，在保险期间及以后的续保期间内，我们不承担保险责任。

对于被保险人在等待期内的怀孕、生育，在保险期间及以后的续保期间内，我们不承担该次怀孕、

生育的生育保险责任。

续保或者被保险人因意外伤害导致保险事故的无等待期。

3.免赔额

本合同每一被保险人名下的免赔额由投保人在投保时与我们约定，并在保险单或者保险凭证上载明。

如果被保险人的保障计划中选择了年免赔额，我们将对被保险人的保险期间内的每一次理赔均扣除

免赔额，直到累积免赔额达到了年免赔额。

如果被保险人的保障计划中选择了次免赔额，我们将对被保险人的保险期间内的每一次理赔均扣除

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免赔额。

4.给付比例

给付比例按照以下公式进行计算：

给付比例＝我们认可医院（以下简称“医院”）的医院类别给付比例×预授权给付比例

医院类别给付比例根据被保险人就诊的医院类别确定。医院包括特定医疗机构和非特定医疗机构。

被保险人在特定医疗机构以及在非特定医疗机构就诊对应的医院类别给付比例由投保人在投保时与

我们约定，并在保险单或者保险凭证上载明。

预授权给付比例见本合同“预授权”的约定。

特定医疗机构由投保人在投保时与我们约定，并在保险单或者保险凭证上载明。

5.保险责任

在被保险人的保险期间内，被保险人在保险单或者保险凭证上载明的保险区域内发生的符合通常惯

例的，且医学必需的合理医疗产生的费用，我们承担下列保险责任。

在被保险人的保险期间内，我们给付的保险金不超过保险单或者保险凭证上载明的该被保险人名下

的各责任项下的限额，并且累计给付的该被保险人名下的各项保险金数额之和不超过保险单或者保

险凭证上载明的该被保险人名下的保险金额。

5.1必选责任

在被保险人的保险期间内，被保险人因意外伤害或者在等待期后非因意外伤害发生保险事故，我们

承担下列保险责任：

➢住院医疗保险金

对被保险人发生的住院医疗费用，包括病房费和膳食费、加床床位费、重症监护室费、药品费、材

料费、医生费（诊疗费或医事服务费）、治疗费、住院护理费、检查化验费、手术费用、器官移植

费、家庭护理费、康复治疗费用、临终关怀费用、精神疾病和心理障碍治疗费、慢性病治疗费、先

天性疾病治疗费、耐用医疗设备购买或租赁费、救护车使用费，我们先扣除本合同约定的免赔额，

然后按照本合同约定的给付比例，在保险金额及各项责任限额范围内给付住院医疗保险金。

对在住院期间发生的体检、疫苗接种相关费用或者因怀孕、生育（不包括因意外伤害所致的流产、

分娩）、牙科治疗、视力矫正导致住院而发生的住院医疗费用，我们不承担给付住院医疗保险金的

责任。

如果被保险人接受必选责任范围内的住院治疗，且在本合同保险期间结束之日治疗仍未结束的，则

对于被保险人该次住院治疗在本合同终止日次日起30日内（含第30日）发生的上述医疗费用，我

们仍在本合同约定的保险责任范围内承担给付住院医疗保险金的责任，对于被保险人该次住院治疗

在本合同终止日次日起30日后（不含第30日）发生的医疗费用，我们不再承担给付住院医疗保险

金的责任。