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肩胛骨稳定训练在SIS中的应用

什么是肩峰撞击综合征肩峰下撞击综合征(subacromialimpingementsyndrome,SIS)是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。

肩峰下间隙（1-1.5cm）顶部：由肩峰、喙肩韧带、喙突共同构成喙肩弓.底部：由肱骨大结节及肱骨头的上方部分组成.间隙内组织：冈上肌肌腱、肱二头肌长头肌腱、肩峰下滑囊、关节囊上部.

原发性SIS：1、病因：机械侵入肩峰下空间，如肩峰钩或者骨刺，多发生在中年。2、症状：肩痛和肩过头活动无力（包括肩屈曲、外展和外旋），夜间痛明显，影响睡眠继发性SIS：1、病因：a、肩袖肌腱炎，过度使用肩袖肌补偿微小的前或多向盂肱关节不稳定b、肩胛胸壁关节肌肉无力；常发在青年，多重复的过头活动，如网球、游泳、排球2、症状：同样存在肩痛和肩过头活动无力

正常肩胛骨的位置

休息位：约水平，35°内旋，10°前倾斜抬高时：肩胛骨后倾和向上旋转，旋转在外部SIS患者肩胛骨位置休息位：与正常相同抬高时：相对正常时，肩胛骨的上旋和后倾减少

肩胛肌肉的功能解剖

FunctionalAnatomyoftheScapularMuscles斜方肌Trapezius大、小菱形肌Rhomboidmajor/minor前锯肌Serratusanterior胸小肌Pecminor肩胛提肌Levatorscapulae起于躯干止于肩胛骨的肌群

肩胛骨的运动

动力学

（a）在前60°，肩胛骨的旋转轴位于肩胛骨的根部。肩胛骨上旋的主要肌肉是前锯肌下纤维的和斜方肌上部，通过锁骨，和中、下斜方肌离心控制运动。在这个范围内，肌肉功能是高度可变的。（b）在接下来的60°，旋转轴开始沿着肩胛骨向肩锁关节移动。这意味着，斜方肌下纤维现在随着前锯肌下部和斜方肌上部更加积极地参与向上旋转。（c）当手臂高度达到120°时，旋转轴位于肩锁关节上。斜方肌上部定位不再是上旋转肩胛骨，而斜方肌下部和前锯肌下部来执行上旋肩胛骨。（d）在升高的最后阶段，斜方肌下部和前锯肌下部是肩胛骨的主转子，上斜方肌功能性转动锁骨和中斜方肌离心控制向上旋转度。

柔韧性练习包括前、后、下囊伸展，前屈运动范围，外展运动范围，内旋转用毛巾伸展。加强锻炼，包括肩胛下肌、冈下肌、冈上肌、三角肌前部、三角肌后部强化。肩胛骨稳定运动包括肩胛骨本体感觉神经促进技术（PNF）练习，肩胛钟锻炼，站立体重转移，双手臂平衡，肩胛凹陷，壁推，墙滑动运动。康复运动训练

PNF肩胛骨D1模式：（A）下降/后缩（B）上抬/前伸肩胛骨D2模式：（A）下降/前伸（B）上抬/后缩肩胛上旋转促进

肩胛钟训练

肩胛上抬

双手臂平衡

病例分享男性，33岁，无外伤史，工作需要搬运物品，1月前突然出现右肩痛，手臂在水平以上运动痛，疼痛在肩后侧和腋下，无夜间痛。临床诊断：前锯肌弱，因此产生肩胛失稳造成SIS。手握哑铃下的肩胛骨位置

治疗方案1、肩胛带支持：用于防止拉伸前锯肌和斜方肌下部2、加强稳定肩胛骨：前锯肌和中下斜方肌的力量训练3、肩峰下撞击综合征/肌腱炎症：肩胛骨稳定提高减少了机械压力，但是如果有SIS症状继续，额外的治疗：电刺激，冰敷，离子导入和横向摩擦按摩4、神经肌肉控制/肩袖运动：有节奏的稳定肩关节90°屈曲，等长肩部强化练习和重力辅助中下斜方肌加强。

肩胛骨稳定1、最初的机械胶带

2、姿势支持

3、动员带机械辅助肩胛骨稳定

4、在床上仰卧位稳定肩胛骨

5、进展到肩上高度无外支持下控制

结论快速识别什么受损限制他的功能和针对性的治疗，强化弱肌，不以强肌代替，结果迅速恢复。