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翼状胬肉术后分析

目的：探讨翼状胬肉的术后并发症及治疗方法。方法：对我院2013年1月-2014年1期间收治的48例（50眼）实施翼状胬肉切除术联合结膜瓣移植手术患者进行资料回顾性分析，术后随诊观察复发率。结果：本组48例（50眼）患者经手术治疗后有6例（6眼）出现术后并发症，主要以术后复发为主，占6.25%（3眼），其次为干眼症，占4%（2眼），以及角膜真菌感染1眼，占2%。结论：医护人员可以通过术前严格检查、术中规范操作、术后科学用药以及术后精心护理而达到降低并发症率、预防感染的治疗效果。

标签：翼状胬肉；并发症；原因分析

翼状胬肉是眼科较为常见的临床疾病，不仅影响美观，而且能够引发角膜散光，甚至会影响视力，为患者带来不必要的生活麻烦和经济损失。目前，该病发病机制还没有得到明确，手术治疗是最为常见、最为有效的治疗方法，但术后复发率和并发症率也相对较高。因此，加强翼状胬肉术后并发症原因分析，对提高翼状胬肉临床治愈率具有重要意义。

1、资料与方法

1.1一般资料

对我院2013年1月-2014年1期间收治的48例（50眼）实施翼状胬肉切除术联合结膜瓣移植手术患者进行资料回顾性分析，其中男18例，女26例，年龄分布在50-72岁，50眼中有6眼出现术后并发症，包括术后复发3眼、干眼症2眼和角膜真菌感染1眼。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法

患者取平卧位，进行常规消毒、铺巾，开睑；先用盐酸丙美卡因滴眼液进行眼表面麻醉，再用2%利多卡因进行球结膜麻醉；用有齿镊抓住翼状胬肉头部和颈部，然后沿头部边缘切开支角膜前弹力层下面的实质浅层；用尖刀继续分离角膜层直至巩膜；在结膜下注射等渗盐水，切除翼状胬肉的一切结膜下组织；继续切除剩余胬肉的头颈和部分体部结膜；在同一眼部上方取一块与胬肉切除面积相等的结膜瓣，在胬肉切除创口下缘左右角各缝一针；将游离球结膜予以分离，然后将结膜瓣贴附在缺损部位；对两根缝线进行结扎，对结膜瓣的上方两角加以固定处理，两侧面各缝一针，最后打上眼膏，做好固定。

1.2.2并发症治疗方法

a.术后复发：进行二次切除术联合应用丝裂霉素C予以治疗。在切除过程中应用丝裂霉素C能够有效降低复发率；

b.干眼症：降低抗生素眼液使用量，尽可能不要使用含防腐剂成分的滴眼液，使用人工泪液缓解症状；

c.青光眼：禁止使用激素类眼液，及时采取药物将眼压治疗，若是还无法取得显著疗效，便予以激光手术治疗或常规青光眼手术治疗；

d.角膜真菌感染：禁止再使用激素类眼液，及时换用二性霉素B滴眼液及那他霉素滴眼液，并加大剂量，同时还要静脉滴注氟康挫抗真菌感染及阿托品眼用凝胶，降低虹膜后黏连发生率；

e.移植结膜瓣脱落：采用可乐必妥滴眼液联合表皮生长因子滴眼液进行治疗，以便加快巩膜裸露区新生球结膜的生长速度。

2、结果

本组48例（50眼）患者经手术治疗后有6例（6眼）出现术后并发症，主要以术后复发为主，占6.25%（3眼），其次为干眼症，占4%（2眼），以及角膜真菌感染1眼，占2%。

3、讨论

翼状胬肉的发病机制还没有得到明确，可能与紫外线照射、烟尘污染有一定关系；此外，局部角膜缘干细胞受损，屏障功能受损也是翼状胬肉的一大发病原因。实施翼状胬肉切除术联合结膜瓣移植手术以后，局部角膜缘干细胞功能障碍是导致术后复发的核心发病机制。进行二次切除术联合应用丝裂霉素C的疗法对翼状胬肉复发具有非常好的治疗效果。翼状胬肉术后的并发症虽然不是很多，并基本以复发为主，但是其他并发症却各有特点，具体原因分析如下：

3.1干眼症

实施翼状胬肉切除术联合结膜瓣移植手术后，角膜缘切口周围的细胞组织将会受到一定损伤，导致局部角膜知觉弱化，最终引发泪膜破裂时间缩短，此外，术中机械性损伤、术后炎性反应、眼局部糖皮激素应用、含有防腐剂成分的眼液适用等，都会破坏泪膜稳定性造成泪膜破裂时间缩短，泪液无法正常分泌而引发干眼症。

3.2青光眼

由于患者身体的激素易感性就比较强，尽管手术前各项检查指标都正常，但术后应用糖皮质激素滴眼液会很容易诱发青光眼。

3.3角膜真菌感染

患者本身的結膜囊就存在自主分离真菌的可能性，再加上术后糖皮质激素的应用，很容易诱发角膜真菌感染。

3.4移植结膜瓣脱落

在切除术实施过程中，由于角膜暴露区过大或移植结膜瓣有效覆盖暴露区域，在缝合时球结膜切缘没有得到完美切合，在缝合后无法快速愈合，结膜移植片正反面放置出错，术中巩膜表面灼伤过度，血液循环不佳，使移植的结膜瓣自行坏死脱落。

通过对翼状衡肉术后并发症的原因分析发现，医护人员可以通过术前严格检

查、术中规范操作、术后科学用药以及术后精心护理而达到降低并发症率、预防感染的治疗效果。因此，加强翼状胬肉术后并发症原因分析，对提高翼状胬肉临床治愈率具有重要意义。

参考文献

[1]邓亚玲，宋国祥，梁张翼.翼状胬肉