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古之立大事者,不惟有超世之才,亦必有坚忍不拔之志。——苏轼
法定传染病检验阳性结果登记表
【法定传染病检验阳性结果登记表】
一、患者信息
1.1姓名:
1.2性别:
1.3年龄:
1.4联系号码:
1.5联系方式:
1.6就诊医院/机构:
1.7就诊日期:
二、传染病信息
2.1传染病名称:
2.2传染病诊断日期:
2.3检验方法:
2.4传染病检验结果:
2.5传染病暴露史:
非淡泊无以明志,非宁静无以致远。——诸葛亮
2.6传染源是否得到控制:
2.7是否需要隔离治疗:
三、流行病学调查
3.1发病日期:
3.2患者所在地区:
3.3病例流行情况:
3.4患者密切接触者情况:
3.5其他相关流行病学调查内容:
四、公共卫生应对措施
4.1针对患者的隔离治疗措施:
4.2针对密切接触者的隔离观察措施:
4.3传染病防控的其他公共卫生措施:
4.4已采取的应急救治措施:
4.5防控工作存在的问题及建议:
五、法律责任
5.1根据相关法律法规,对患者享有的权益和义务:
5.2根据相关法律法规,对医疗机构和相关人员的责任:
去留无意,闲看庭前花开花落;宠辱不惊,漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》
5.3相关法律条款及注释:
六、附件
6.1传染病检验报告正本复印件:
6.2传染病流行病学调查报告:
6.3相关病历资料复印件:
6.4其他相关附件及资料清单:
【注释】
1:法定传染病:根据国家卫生健康委员会公布的传染病目录,
列出的必须履行报告、隔离治疗和预防控制措施的传染病;
2:传染病暴露史:指患者在感染传染病前一段时间内,与传
染病可疑病例、确诊病例或传染源有密切接触的情况;
3:密切接触者:指与传染病患者在一定时间内有过密切接触
的人员,包括家庭成员、病房内的患者和医务人员等。
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