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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
Xxxxx医院
简易智能/精神状态评价量表（MMSE）
科室:_____床号:____姓名:_____性别:____年龄:_____诊断:____________住院号:_____
日期
时间
文化程度：□文盲□小学程度□中学或以上程度
评估项目（一）：有以下任何一项的为高危对象
既往史（近三年）曾经发生走失
医学诊断认知功能障碍（智障、老年痴呆、精神分裂）
意识状态有精神行为异常
视力状态失明
评估项目（二）：简易精神状态评价量表（MMSE）
1.现在是星期几？1分
（5分）几号？1分
几月？1分
什么季节？1分
定向力
哪一年？1分
（10分）
2.我们现在在哪里省市?1分
（5分）区或县?1分
街道或乡?1分
什么地方?1分
第几层楼？1分
3.现在我要说三种东皮球1分
即刻西，在我说完后，请你国旗1分
记忆力重复说一遍,请你记住
树木1分
（3分）这三样东西，因为几分
钟后要再问你的。（3
分）
4.请您算一算100-7=？931分
注意力和连续减5次。（若错了，861分
计算力但下一个答案正确，只791分
（5分）记一次错误）（5分）721分
651分
回忆5.请你说出我刚才告诉皮球1分
能力你让你记住
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