全员育人导师制工作手册.docx

导师基本状况登记表

姓名

性别

出生年月

入伍时间

教龄

最终学历

职称

教师资格

行政职务

政治面貌

现任教学科

任教班级

与否任班主任

现住址

联络电话

电子邮箱

工作简历

导师与受导学生合影

受导学生基本状况登记表

学生

姓名

学生班级

学生

性别

现住址

父亲

姓名

联系

电话

工作单位

母亲

姓名

联系

电话

工作单位

其他监护人姓名

联系

电话

工作单位

家庭情

况记录

在与孩子家庭相符合的状况后打√。（按实际状况，可以多选）

单亲家庭（）留守小朋友（）低保家庭（）家长患有重大疾病（）家庭有两个以上子女（）

受导

学生

基本

状况

针对受

导学生

的教育

措施

导师与受导学生谈心辅导登记表

谈心时间

谈心地点

谈心

问题

类别

同伴交往矛盾

考试焦急

自我概念

挫折与自卑

学习问题

个性缺陷

学生干部苦恼

师生矛盾

情绪问题

青春期的困惑

其它

谈心详细内容：

谈心时间

谈心地点

谈心

问题

类别

同伴交往矛盾

考试焦急

自我概念

挫折与自卑

学习问题

个性缺陷

学生干部苦恼

师生矛盾

情绪问题

青春期的困惑

其它

谈心详细内容：

导师与受导学生谈心辅导登记表

谈心时间

谈心地点

谈心

问题

类别

同伴交往矛盾

考试焦急

自我概念

挫折与自卑

学习问题

个性缺陷

学生干部苦恼

师生矛盾

情绪问题

青春期的困惑

其它

谈心详细内容：

谈心时间

谈心地点

谈心

问题

类别

同伴交往矛盾

考试焦急

自我概念

挫折与自卑

学习问题

个性缺陷

学生干部苦恼

师生矛盾

情绪问题

青春期的困惑

其它

谈心详细内容：

导师家访、电访或接待来访登记表

学生姓名

学生班级

家长姓名

访问时间

访问原因：

访问记录：

访问后转变状况：

学生姓名

学生班级

家长姓名

访问时间

访问原因：

访问记录：

访问后转变状况：

导师家访、电访或接待来访登记表

学生姓名

学生班级

家长姓名

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学生姓名

学生班级

家长姓名

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访问记录：

访问后转变状况：