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二级医院评审制度

本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才

能参加等级评审。

一、医院规模

应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医

院规模。

1.病床不少于____张。

2.每床单元必备设施达到规定的要求（见附件六）。

3.每床建筑面积不少于____平方米。

4.每床病室净使用面积不少于____平方米。

____日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于____平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1.5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术人员占全

院职工总数不少于____%。

二、医院功能与任务

（一）医疗卫生服务

对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

1.承担地区（地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治

任务；抢救急危重症；接受一级医疗卫生机构的转诊。

2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的

急救队伍接收成批病员进行院内急救。

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3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。参与社区内预防保健和康

复服务工作。

（二）与医疗相结合开展教学、科研工作

1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职

工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临

床实习任务。

3.能承担省或市级科研项目。

（三）指导基层

与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预

防保健、康复和精神卫生等工作。与一级医院建立经常性的业务关

系，开展双向转诊，帮助开展新技术，解决疑难问题和培训卫生技术

及管理人员。

三、医院管理

医院应有健全的管理体系，有相应的组织机构、人员、制度、措

施、实施方案及其考核与评价办法。

（一）组织管理

必备的有：

1.行政管理组织

2.医疗、预防、教学、科研管理组织

3.护理管理组织

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4.财务管理组织

5.总务保障组织

6.思想政治工作和职业道德教育管理组织

7.必备委员会

（二）制度管理

根据____年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与

医院工作人员职责》的要求和关规定，结合医院实际，必须认真制订

一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、

考评和奖惩办法。必备制度应包括：

1.医院工作制度

2.各级各类人员岗位责任制

3.各项技术操作规程

4.职工继续教育制度

（三）行政管理

1.有健全的行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。

2.有远期发展规划、年度工作计划，季度安排和完成计划的进度、

指标、措施、步骤、以及检查总结。

3.医院有各项行政管理工作制度，并组织实施。必备的制度有：各

项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制

度。

4.有群众来信来房登记、参观访问、医院大事记录。

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5.院领导要经常深入科室、社区了解情况、征求意见，改进工作。

（四）医疗管理

1.有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度，有

一

位副院分管医疗工作。

2.制订切实可行的全院医疗建设规划和工作计划并组织实施。

3.有健全的医疗工作制度，切实可行的技术操作规程和医疗护理质

量标准。

4.建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质

量进行监督、检查、评价，并提出改进意见。必备的质量管理组织

有：医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员

会