肝癌的外科治疗.ppt

肝癌的外科治疗SurgicalTreatmentofPrimaryLiverCancer

一、肝脏外科解剖(一)肝脏的位置和毗邻关系1.位置2.毗邻关系

膈面观脏面观（二）肝脏的韧带1．与膈肌、腹壁连接的韧带2．与腹腔脏器连接的韧带

（三）肝脏的分叶1.肝裂：三主二段一背裂2.肝脏的分叶分段五叶六段

Couinaud8段法

（四）肝脏的管道系统1.Glisson系统2.肝静脉系统

（五）肝门1．第一肝门2．第二肝门3．第三肝门

二、肝癌的发病率、死亡率和流行病学（一）发病情况全球每年肝癌26万例中国 42.5%东南亚11.9%俄罗斯2.9%日本 4.4%东非 6.2%中南亚 4.1%南欧 4.1%西非 2.8%其它 11.1%

（二）死亡率大陆部分城市19.98/10万第二位部分农村23.59/10万第一位台湾31.68/10万（男性）第一位

（三）流行病学地区分布：沿海内地，东部西部沿海岛屿、江河海口尤其高发启东、海门、崇明、扶绥时间分布：1973―1975年12.63/10万1990―1992年17.83/10万

人群分布：发病率越高，年龄越轻莫桑比克20岁广西扶绥42.5岁江苏启东48.5岁甘肃55.0岁发病率越高，男女性别差越大广西扶绥5.46:1江苏启东3.46:1甘肃1.6:1

三．肝癌的病因多因素→多步骤→多基因→多突变

（一）HBV感染与肝癌的关系1.流行病学资料（1）.肝癌病人血清HBV阳性率高大陆 69.0-84.7%台湾 80.0%香港 80.4%日本 37.7%意大利 17.0%非洲 14.0-47.1%

（2）.HBV携带者肝癌发病率高大陆：HBV（+）2560人→10年→247.62/10万HBV（-）12314人21.01/10万台湾：HBV（+）3454人→8.9年→495/10万HBV（-）19253人5.0/10万日本：HBV（+）30人→4.0年→7例（23%）HBV（-）85人6例（7%）

2.实验研究资料肝癌组织内有HBV标志HBsAg与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌HBsAg肝癌细胞内有HBVDNA整合动物模型证实HBV感染导致肝癌生长

（二）HCV感染与肝癌的关系 肝癌病人血清HCV阳性率发达国家50%日本、西班牙、意大利 70%发展中国家 13.3–38.5%我国 7.5–12.9%上海11.1–28.6%台湾12.6–37.2%香港 9.2%

（三）HBV、HCV协同感染与肝癌的关系肝癌发生的相对危险性台湾 大陆HBsAg+ 13．96 43．79抗-HCV+ 27．12 46．61双阳性 40．05 70．07

（四）黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致湿热地区→AFT污染↑(玉米、花生霉变)→肝癌发病率↑AFT摄入量与肝癌发生正相关AFT代谢产物AFM，尿中含量高发区为188.1mg/L，低发区为40.4mg/L改粮后肝癌的发病率显著下降

（五）饮水污染与肝癌的关系启东、海门、崇明、南汇、南宁的肝癌死亡率：宅沟水（塘水）田间水（灌溉沟）河水浅井水深井水自来水启东和海门的比较：启东→改水→发病率↓海门→不改水→发病率↑（×3倍）上海市饮不同来源水的肝癌发病率（5万人调查）杨浦南市长桥闵行

四、肝癌的预防一级预防（70年代）：改水、防霉、防肝炎免疫预防：乙肝疫苗食物和药物预防：抗氧化剂、维生素A类、中药、茶叶

五、肝癌的病理大体分型巨块型、结节型、弥漫型