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心内科护理岗位职责

第1篇：心内科护理查房

患者病史简介

护理查房

患者XXX，男，74岁，因突发胸痛6+小时于2021年10月11日22时入院。

现病史：入院前6+小时，患者无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，

放射至背心及左颈部，程度剧烈，伴大汗淋漓、恶心、呕吐、头晕、乏力等症，

无咳嗽、咯血，背部撕裂样疼痛、晕厥等症，立即由家属送往我院，急诊以“急

性心肌梗死”收入我科住院。患者患病以来未进食、精神差，二便正常。

既往史：既往体质一般，发现高血压升高4+年，收缩压最高达180mmHg以上，

正规口服药物治疗，血压控制可，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传

染病史，预防接种史不祥，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

身体评估：患者生命体征如下T36.5、P84次/分、R20次分、BP

138/84mmHg患者发育正常，营养良好，正体力型，急性病容，平车送入，自动

体位，神清语晰，精神差，查体合作。心前区无隆起、心尖搏动无弥散，未及震

颤及抬举样搏动，心界不大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病

理性杂音，未闻及心包摩擦音。

辅助检查

心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高入院诊断

1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死

2、原发性高血压3级极高危组

诊疗计划

一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电及血氧饱和度监测，使用抗凝、抗血

小板、抗心绞痛、溶栓等药物对症治疗，急查心梗三项、BNP，完善动态心电图、

心脏彩超等。

护理诊断及措施

1、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关头痛与血压升高有关

（1）饮食与休息：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。发

病后患者需绝对卧床休息至少一周，食用低盐低脂、多维生素、少刺激类的清淡

饮食，提倡少食多餐。（2）給氧：鼻导管给氧，2-6L/min。面罩吸氧，5L/min。

以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

（3）心理护理：疼痛发作时应用专人陪伴，护士应耐心的给予病人心理支持

与安慰，向病人讲明在CCU任何病情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到

及时救治，无需担心。指导病人使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸。

（4）止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。若头

痛难忍，可遵医嘱使用减压药物治疗。

（5）监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。

2、活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关

评估患者病情，为患者制定合理的活动计划和康复训练并向患者讲解其重要

性。例如心肌梗死5-7天后可病室内行走、室外走廊散步。

3、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关

（1）避免受伤：定时测量患者血压并做好记录。若患者感觉不舒服，嘱其卧

床休息。上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上或床旁大小便。

伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，防止患者取物时跌倒。必

要时床旁加护栏。

（2）直立性低血压的预防和处理：①告知患者直立性低血压的表现为乏力、

头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注

意。②指导患者预防方法：避免长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位起立

时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间后再下床

活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴；

指导患者发生直立性低血压时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。

4、有便秘的危险

与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。

讲解保持大便通畅的重要性，嘱咐患者多食富含纤维素的蔬菜水果，必要时

可遵医嘱使用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠。

5、焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病控制与预后及治疗费用有关。

急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，

床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。护理

人员应多和患者沟通，给予患者安慰、支持，使其保持轻松、愉快的心情和积极

的生活态度。

6、潜在并发症心律失常、心力衰竭、高血压急症等

安置床旁心电监护，观察心律、心率情况；观察有无心衰症状，如呼吸困难、