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胆管癌诊治指南更新解读2024（全文）

胆管癌起源于胆管上皮细胞，根据不同解剖学部位可分为肝内型胆管癌

（iCCA）、肝门型胆管癌（pCCA）和远端型胆管癌（dCCA）,其中pCCA

和dCCA统称为肝外胆管癌（eCCA）o中段胆管癌的称谓在我国及部分

日、韩学者的文献中时有涉及，但尚缺乏权威统一的定义，且治疗策略争

议较大，故尚未入胆管癌的主流分类体系中。不同部位的胆管癌具有明

显异质性，流行病学、临床、病理及分子特征各不相同，临床诊疗策略也

具有较大差异。英国胃肠病学会（BSG）长期关注胆管癌的诊治，早在

2002年编写了第1版临床指南［1］,并于2012年进行了更新［2］o

鉴于近年来胆管癌研究证据大量涌现，BSG肝脏分会组织消化内科、移

植科、放射科、肝胆外科、消化内镜科、肿瘤科、病理科等多学科医生以

及病人代表，于2023年10月更新并发布了〈〈英国胃肠病学会胆管癌诊

治指南（2023版）》（以下简称新版指南）［3］。

新版指南共引用了295篇参考文献，截止2022年11月，其中

214篇论文发表于2013年之后，内容由旧版指南的13页扩充为31页，

体现了本次指南更新的力度。新版指南不再沿用2012年版指南使用的牛

津循证医学证据分级，而是严格遵循GRADE证据分级系统，对研究证据

质量和推荐强度分别作了详细说明。新版指南涵盖了流行病学、病理学、

影像学、内镜检查、手术治疗、肝移植治疗、系统治疗、放射治疗、姑息

治疗及患教视角等广泛内容，共提出了5。条推荐意见。值得注意的是，

新版指南删去了2012年版中与胆囊癌相关的内容，也提示胆囊癌和胆管

癌两个病种应独立分开研究。

鉴于该新版指南代表了近年来胆管癌领域的最新进展及诊疗理

念，笔者拟结合目前临床关注的焦点问题，着眼于重点更新的高质量循证

医学证据、不同指南的矛盾互补之处及未来研究方向，对新版指南的核心

内容进行梳理和解读。新版指南中的主要50条推荐意见参见附表lo

1新版指南更新要点解读

1.1多学科诊疗新版指南强调了多学科综合治疗协作组（MDT）

诊疗模式的重要性，且在50条推荐意见中有7条与MDT相关，其中6

条为强推荐。新版指南强调MDT应全人群、全病程、全周期常规开展，

在疾病鉴别诊断和治疗方案选择方面均应由MDT团队共同讨论决定。例

如，新版指南提出对于影像学怀疑恶性胆管梗阻的病人，MDT团队应共

同讨论：（1）如何获取病理学诊断。（2）如何解除胆管梗阻。（3）是否有

手术适应证。（4）是否需要下一步影像学检查。在胆管癌诊疗中，诸多复

杂问题（如减黄方式、转化治疗后手术时机等）往往缺乏确定性循证医学

证据，新版指南特别强调MDT团队应共同为病人制订个性化的治疗策略。

MDT理念也在中国临床肿瘤学会（CSCO）近期更新的胆道肿瘤临床指

南中有所体现[4],凸显了国内外学者对胆管癌复杂性的普遍认知。此外，

指南第50条推荐意见建议病人必要时可咨询主诊医生以外的专科医生，

也映衬出了病人及家属的心声，即在诊疗疑难病症时，充分尊重病人和家

属的知情权和选择权。

1.2胆管癌的流行病学及危险因素胆管癌在消化道肿瘤中相对少

见，但其发病率在全球范围内均呈上升趋势，且具有显著的地域差异，亚

洲地区的疾病负担明显高于欧美等其他地区。例如，我国上海地区胆管癌

的发病率约为7.6/10万，近乎美国的5倍(1.6/1。万)［5］。新版指南

结合近年来的流行病学调查资料，重点更新了英国的相关数据。在英国最

新调查的51。0。例胆道肿瘤病人中，胆管癌占63%,胆囊癌占23%,

壶腹周围癌占14%,且74%的胆管癌为肝内胆管癌。对比20012003

年间与20162018年间的数据，胆管癌的发病率和病死率均有所上升。

最新统计显示英国胆管癌发病率约为4.6/10万。与此相比，我国最新的

流行病学数据显示,2015年仅肝内胆管癌的发病率就已达4.5/10万［6］。

新版指南特别指出，由于世界卫生组织(WHO)国际疾病分类(ICD)编

码系统的缺陷，既往研究中有许多肝门部胆管癌病例被错误地报告为肝内

胆管癌，直至2021年肝门部胆管癌才拥有独立疾病编码。新版指南强调