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医疗美容机构手术风险告知书

合同编号：__________

甲方（医疗美容机构）：

名称：____________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

联系方式：________________

身份证号码：________________

住址：____________________

一、前言

1.告知书的目的

本告知书旨在向患者详细说明医疗美容手术可能存在的风险，以帮助患者做出明智的决策。甲方将依据专业知识和经验，如实告知乙方手术相关信息，包括手术风险、术后注意事项等。

二、患者基本信息

1.患者姓名：[乙方姓名]

2.性别：[乙方性别]

3.年龄：[乙方年龄]

4.联系方式：[乙方电话]

5.身份证号码：[乙方身份证号]

6.住址：[乙方住址]

三、手术信息

1.手术名称：[具体手术名称]

2.手术目的：通过[具体手术方式]，达到[预期的美容效果]，提升患者的外貌美观度和自信心。

3.手术时间：[具体手术时间]

4.手术地点：[详细手术地点]

四、手术风险告知

1.一般手术风险

出血：手术过程中，可能会损伤血管，导致出血。轻微的出血可通过局部压迫等方法控制，但严重的出血可能需要进一步的处理，如输血、再次手术等。

感染：尽管甲方会采取严格的消毒和无菌操作措施，但仍存在感染的风险。感染可能会导致伤口愈合延迟、局部红肿、疼痛，严重时可能会引起全身性感染。

伤口愈合不良：伤口愈合过程受到多种因素的影响，如患者的营养状况、基础疾病、术后护理等。可能会出现伤口愈合缓慢、裂开等情况，需要进一步的治疗。

2.特定手术风险

[根据手术类型列出相关特定风险，例如，如果是隆鼻手术，可能存在假体移位、排斥反应等风险；如果是双眼皮手术，可能存在双眼皮形态不理想、眼睑外翻等风险]

五、麻醉风险告知

1.麻醉方式：[具体麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等]

2.麻醉相关风险

过敏反应：患者可能对麻醉药物产生过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难等，严重时可能危及生命。

呼吸抑制：麻醉药物可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸减弱或停止，需要及时进行处理。

心血管意外：麻醉过程中可能会出现血压波动、心律失常等心血管问题，增加手术风险。

六、术后注意事项

1.伤口护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水和污染。术后[具体时间]内，按照医生的指导进行伤口换药。

注意观察伤口情况，如出现红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，应及时就医。

2.饮食注意

术后[具体时间]内，宜进食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物和海鲜等易引起过敏的食物。

根据手术部位和恢复情况，逐渐调整饮食，增加营养摄入，促进伤口愈合。

3.休息与活动

术后应保证充足的休息，避免剧烈运动和重体力劳动。根据手术情况，在医生的指导下逐渐增加活动量。

注意保持正确的体位，避免压迫手术部位，影响伤口愈合和恢复。

4.用药指导

按照医生的嘱咐按时服用药物，包括抗生素、止痛药等。注意药物的剂量和使用方法，避免自行增减药量。

如出现药物不良反应，应及时告知医生，以便调整用药方案。

七、并发症及处理

1.可能出现的并发症

血肿：手术部位可能会出现血肿，表现为局部肿胀、疼痛。较小的血肿可自行吸收，较大的血肿可能需要穿刺抽吸或切开引流。

神经损伤：手术过程中可能会损伤周围神经，导致感觉异常、运动障碍等。轻度的神经损伤可能会逐渐恢复，严重的神经损伤可能需要进一步的治疗。

瘢痕形成：伤口愈合后可能会形成瘢痕，影响外观。瘢痕的形成与个体体质、伤口处理等因素有关。如瘢痕明显，可采取相应的治疗措施，如激光治疗、瘢痕松解术等。

2.并发症的处理方法

一旦出现并发症，患者应及时就医，甲方将根据具体情况进行评估和处理。

处理方法可能包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体治疗方案将根据并发症的类型和严重程度确定。

八、患者权利与义务

1.患者的权利

知情权：乙方有权了解手术的相关信息，包括手术目的、方法、风险、术后注意事项等。甲方应如实向乙方告知，并提供相关的咨询服务。

选择权：乙方有权根据自己的意愿选择是否接受手术以及手术方式。甲方应尊重乙方的选择，并在合理的范围内提供建议。

隐私权：乙方的个人信息和手术情况将受到保密，甲方不得向无关人员透露。

2.患者的义务

如实告知健康状况：乙方应如实向甲方告知自己的健康状况，包括既往病史、过敏史等。如有隐瞒或虚假陈述，可能会影响手术效果和安全性。

遵守医嘱：乙方应严格遵守甲方