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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
2025骨关节炎用药应用解析及建议
骨关节炎(osteoarthritis,OA)为一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，
OA
以关节软骨损害为主，常累及整个关节组织。需积极干预，其阶梯化治疗策
略尤为重要，即基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗，其中，基础治疗
和药物治疗贯穿OA治疗的全程。本文着重介绍OA药物治疗的应用及合理选
择。
01、局部外用药
1、外用NSAIDs推荐作为OA疼痛的一线治疗药物。可改善OA的疼痛较显
e
著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。相较于口服NSAIDs,外用NSAIDs
治疗OA疼痛的有效性相近，并且胃肠道不良事件、心血管事件风险显著降低。
目前已上市的药物包括双氯芬酸、洛索洛芬、酮洛芬、布洛芬等，剂型也有所不
，L
同如贴剂、凝胶剂、孚剂/膏、溶液剂、喷雾剂等。
2、其他类。包括外用辣椒碱、中药膏剂、外用麻醉剂等。
用药指导：
适应证：轻度OA患者、高龄或合并基础疾病较多的患者或对口服药有胃
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
肠道反应的患者，建议优先选择局部外用药。中、重度OA患者可联合口服
NSAIDs
o
禁忌证：当皮肤有伤口、皮疹及局部有感染等不良状况时应禁用，出现过敏反应
时及时停药。
建议：正确选择和使用局部外用药，涂、擦、贴应时间充足，均匀，间隔和用药
量到位。
02、口服药
1、口服NSAIDs是目前控制OA相关症状的首选药物，推荐疼痛症状持续存
o
在或中重度疼痛的C)A患者选择,可减轻OA者的症状、改善功能。根据对COX
作用的选择性不同可分为非选择性COX抑制剂和选择性CoX-2抑制剂。根据
化学结构不同，可分为甲酸类、乙酸类、丙酸类、昔康类、昔布类、叱嗖酮类等。
常用口服NSAlDS包括阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等。
临床上NSAlDS广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱炎症性
疾病及各种疼痛症状的缓解和肿瘤止痛的阶梯治疗。
用药指导：
老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃
适应证：用于症状性0A。口服药物由胃肠道吸收，可以达到较高的血药浓度，
同时不良反应也相对较多。
禁忌证：活动性消化道溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs
过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭患者，
血细胞减少者，妊娠期和哺孚阊女性。
建议：①宜选用对软骨基质蛋白聚糖合成有促进作用的NSAIDs②在1种
e
NSAIDs足量使用1~2周无效后再更改为另1种，避免同时服用22种
NSAIDs③不要空腹服药，用药期间不建议饮酒；不宜与抗凝药联用。④必要
e
时可选择特殊剂型。
2、阿片类药物。不推荐阿片类药物作为环节OA疼痛的一线药物。常见阿片类
药物包括吗啡、羟
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