2025年骨关节炎现有药物治疗进展 .pdfVIP

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

骨关节炎现有药物治疗进展

骨关节炎（OA）是一种慢性、衰弱性疾病，以关节疼痛、

僵硬和功能丧失为特征。膝关节是OA最常见的发病部位，

全球约有2.63亿患者。OA病理机制复杂，其评估和治疗均

存在挑战。目前OA治疗方案仍然有限，主要包括非甾体抗

炎药（NSAIDs）和阿片类药物（不太推荐），这些药物疗效

有限并且具有副作用，因此优化现有治疗，探讨新型治疗势

在必行。

本文结合国内专家共识和国外最新综述，探讨OA的现

有治疗选择、其他风湿疾病药物在OA中的应用，以及OA领

域的新药进展，希望帮助临床医生更全面地了解OA药物治

疗进展。

OA的现有治疗

《骨关节炎临床药物治疗专家共识（2021）》根据用药

方式，将OA治疗药物分为以下几类：局部外用药、口服药、

肛门栓剂、肌内注射药、静脉注射药和关节腔内注射药等。

1.局部外用药

局部外用药具有局部浓度高、系统暴露量少、全身不良

反应少等优势，适用于轻度、高龄或合并基础疾病较多的患

者，或对口服药有胃肠道反应的患者。OA局部外用药包括外

用NSAIDs、外用辣椒碱等非NSAIDs搽剂、中药膏剂、芬太

尼透皮贴剂等外用麻醉剂。在所有外用镇痛药中，外用

NSAIDs的疗效最显著。

2.口服药

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

口服NSAIDs是目前控制OA相关症状的首选药物，具有

抗炎、解热、镇痛、缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状，减

轻关节肿胀等疗效，用于症状性OA。

除了口服NSAIDs，OA口服治疗药物还包括对乙酰氨基

酚、阿片类药物、双醋瑞因和氨基葡萄糖，以及抗骨质疏松

和抗焦虑药物等。

不过对乙酰氨基酚仅对轻、中度OA所致疼痛有效；阿

片类药物适用于对NSAIDs有禁忌或无效者，但由于其不良

反应和致瘾发生率相对较高，2019年国际骨关节炎研究协会

发布的骨关节炎指南中强烈反对在OA疼痛管理中应用口服

或外用阿片类药物。国内OA诊疗指出，不推荐使用强阿片

类药物进行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物

镇痛。

3.肛门栓剂

肛门栓剂具有吸收快、起效快的特点，用于不便口服药

物的患者。

4.肌内注射药

肌内注射药用于不宜或不能静脉注射及其他治疗无效

的患者，要求较皮下注射更迅速产生疗效及注射刺激性较强

或药量较大的药物时。常用的药物有阿片类药物（盐酸布桂

嗪、曲马多）等。

5.静脉注射药

静脉注射药具有起效快、调整剂量方便的优点，但作用

强且难于逆转，可能存在较大风险，应遵循能口服就不注射

的原则，用于不便口服药物及其他方式药物治疗无效的患者。

常用的药物有NSAIDs（如帕瑞昔布钠）、氟比洛芬酯、阿片

类药物等。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

6.关节腔内注射药

关节腔内注射药可有效缓解疼痛，改善关节功能。但该

方法是侵入性治疗，可能增加感染的风险。常用的药物有糖

皮质激素、医用几丁糖、玻璃酸钠等。

7.其他