TIPS治疗肝硬化门脉高压ppt.pptxVIP

;肝硬化失代偿（HVPG≥12mmHG）;内科治疗：药物治疗

内镜治疗：套扎/硬化/组织胶

外科治疗：门体分流及肝移植

TIPS：经颈静脉肝内门体分流术;;;QinJ,JiangM,etal.WorldJGastroenterol.2013;;Boyer,T.D,etal.Hepatology,2010;Boyer,T.D,etal.Hepatology,2010;;;;欧洲多中心2004.5-2007.3间，TIPS与药物-内镜治疗肝硬化静脉曲张破裂急诊出血的随机对照研究。共63例肝硬化患者，ChildB,C。;一项75例肝硬化患者的回顾性研究，TIPS与标准疗法治疗肝硬化静脉曲张破裂急诊出血和高风险患者的对比研究。;低危：HVPG＜20mmHg

高危：HVPG≥20mmHg。随机分为TIPS和标准治疗组，相比于标准治疗，TIPS控制急性出血成功率高且可提高患者生存率。;;对肝硬化急诊静脉曲张出血，肝功为Child-PughC级(≤13分)，或Child-PughB级合并内镜下活动性出血，HVPG≥20mmHg的患者，早期行TIPS，使用覆膜支架，可明显减少控制出血的失败和再出血及死亡率，并不增加肝性脑病发生。TIPS可考虑作为一线治疗。;知情同意书签署：充分沟通，尤其术中和术后可能发生的并发症。

常规实验室检查：三大常规，生化学指标，肿瘤标志物，输血前九项，血型，凝血状况，胸腹水性质等。

病因检查：肝炎病源学，免疫学等。

辅助检查：胃镜，肝脏增强CT及肝门静脉血管三维重建，腹部超声，心电图，心脏超声，胸片等。

急性大出血：备血，备三腔二囊管或压迫止血，急诊TIPS。;a经股动脉间接门静脉造影;;;2005-2012年我院行TIPS患者资料，通过分析术前患者CTA影像资料引导术中门静脉穿刺，取得了理想疗效。490例患者中483例成功建立门-体分流，成功率98.6%。穿刺针数：1针穿刺成功294例（60％）,2-3针成功147例（30％）,4-6针成功25例（5.1％），6针成功17例（3.5％）。

我院2000年开展TIPS至今累计超过1500病例。多年临床实践证实方便、安全、可靠。

;;;;通过TIPS患者肝/门静脉影像空间关系及穿刺靶点安全性分析提示：

多数患者右肝静脉开口在T10，门静脉分叉在T11

右肝静脉开口及门静脉分叉位置与患者的性别，年龄，Child-pugh评分无关

门静脉安全穿刺靶点在门静脉影像分叉及以远;TIPS术后处理;TIPS术后随访;TIPS的疗效评价;TIPS术后生存分析;TIPS并发症;TIPS术后主要并发症;;支架狭窄的判断;TIPS支架狭窄或闭塞的预防和处理;支架功能障碍及修正;支架功能障碍及修正;支架功能障碍及修正;支架功能障碍及修正;裸支架狭窄率：术后1年累计发生率24%，2年34%，3年60%;裸支架与覆膜支架;TIPS术后肝性脑病;肝性脑病的发生与分流道直径大小有关，直径大于10mm，肝性脑病发生率明显增加，直径越小肝性脑病发生率越低;

此外与肝功能分级，年龄，与术前有无肝性脑病先兆有关。

;肝性脑病的防治;JALANR,etal.[J].JHepatol,1995,23(6):697-705.;CrippinJS,etal.[J].JournalofVascularInterventionalRadiologyJvir,1995,6(3):461-4.;QinJP,etal.[J].Wjg,2013,19(44):8085-8092.;基于曲张静脉供血的个体化疗效分析;胃底静脉输入与输出静脉分支比例;病例一;;食管-胃底静脉曲张（重度）

门脉高压性胃病（重度）;TIPS术后胃镜随访

;病例二;侧枝循环评估;B超：TIPS支架通畅，胃镜示：食管-胃底静脉曲张（重度，RC++）；门脉高压性胃病（中-重度）

内镜下套扎术及胃底曲张静脉组织胶注射治疗;内镜下治疗后半年复查胃镜：曲张静脉完全消失;TIPS不能作为食管胃静脉曲张出血的一级预防手段。

急性食管静脉曲张出血的高危患者（ChildC级，评分≤13或B级且内镜下活动性出血），应考虑早期行TIPS。

急性食管静脉曲张出血恢复后，若NSBB联合EVL治疗仍再出血，则推荐TIPS为救命性治疗方法。

TIPS是预防食管胃静脉曲张2型（GOV2）或孤立性胃静脉曲张1型（IGV1）患者再出血的一线治疗方案。

当使用新一代覆膜支架时，分流道功能障碍（早期血栓形成、后期狭窄）主要取决于操作技能和支架放置的准确性。

;无血管入路是TIPS唯一技术禁