2025年痛泻要方《丹溪心法》.pdfVIP

君子忧道不忧贫。——孔丘

《丹溪心法》

过去把它写成，从出处来讲，写成《景岳全书》里边的刘草窗方。

因为《景岳全书》里写到它是个治痛泻的要方。那这个刘草窗是个什

么人呢？一直也没有得到一个考证，没有找出这个人写的医书，这个

人实际上不是医生，他是江苏一带的，当时的文人、诗人，也爱好收

集点方，像收集这个方，现在看来这个方，组成一样，《丹溪心法》

上，但是张景岳后来知道了这个方，他就说刘草窗的方。所以过去出

处写《景岳全书》刘草窗方。线再根据《方剂大辞典》这个考证，是

《丹溪心法》上就开始有这个方。所以名字是后来取的。痛泻要方是

《景岳全书》取的。

主治证候病机

土虚木乘之痛泻。

肝脾不和

肝旺

→乘脾→

↑↓

脾虚

→生湿→

肝旺脾虚，我们刚才说逍遥散是肝郁脾虚，这是一种肝旺脾虚，

也造成一种恶性循环。从根本讲，还是肝脾不和。肝旺可以克伐脾胃，

造成肝脾不和。脾虚可以不养肝，造成更加肝旺。肝旺可以克伐脾胃，

加重脾虚。脾虚不能化生气血津液，血不养肝，肝的阴阳失衡，肝就

更旺。所以肝旺脾虚往往造成一个连带的医种恶性循环。肝旺乘脾反

应在腹痛。脾虚不运化水湿，造成泄泻，所以土虚木乘这种痛和泻，

痛则治肝，泻则治脾。肝脾同病产生腹痛泄泻。泻必腹痛，泻后有一

段时间痛可以缓减，就可以减轻。所以主要特征是痛泻。它的病机是

肝旺脾虚。这是肝脾不和的第二个类型。

调肝脾这一节有三个类型。

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

逍遥散─肝气郁结、肝郁脾虚血虚，应该说疏肝、健脾、养血全方。

调补。

过去秦伯未说一般人认为疏肝是逍遥散基本作用，这是错的。逍

遥散，对肝来讲，很重要还是调肝。疏肝、健脾、养血针对的肝郁、

脾虚、血虚。而对肝来讲，体阴用阳，所以它的疏泄、藏血两方面，

对逍遥散来讲，既有肝气不舒，又有肝血不足，又有血虚，所以它这

个调肝，不是光疏肝。过去《谦斋医学讲稿》里非常强调这一点，强

调对逍遥散的这个认识。

痛泻要方─肝旺脾虚。这个肝脾不和是虚实夹杂的。肝木之旺，腹

痛体现实的方面，脾虚不运，才是泄泻，体现虚的方面。

功用

补脾柔肝，祛湿止泻。

补脾增加脾运化功能，养肝是使肝不旺，这样祛湿止泻。

方解

痛泻要方是二类方。

君

臣

佐

佐使

白朮

白芍

陈皮

防风

健脾祛湿

和白朮相配调整肝脾功能

理气化湿

散肝疏脾

白朮芍药这个结构，也是一种调整肝脾功能，健脾燥湿基础上，

柔肝调和肝脾，避免肝脾不和，肝木伐脾土。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

用防风散外风为主，实际上应该说，在宋以前，用防风治内证治得很

多，我前面提到过，防风在张仲景时代用，《金匮要略》里用了五个

地方，像桂枝芍药知母汤里边用，它都是用于闭证，闭证不等于表证，

对吧？那就是说，风邪侵犯到骨节、经络这些方面。在薯蓣丸，鳖甲

煎丸哩，张仲景用防风，都是治内证为主。所以到后来，羌、防，到

宋，从唐开