心律植入装置感染(CIED)的诊断和临床分型.ppt

典型病例47岁女性，PET诊断为IEPET在诊断CIED感染的优点和局限性AdvantagesofPET/CTLimitationsofPET/CT无创患者暴露于双重示踪剂18-FDG半衰期短，清除快放射线产生图像时间短（2h）价格昂贵对比力和空间分辨力强对于4mm赘生物敏感性差在无发热和菌血症情况下发现感染源无循症证医学证据在无心脏超声证据情况下诊断CIED感染ICD导联产生伪影为疑似CIED感染患者的治疗决策提供帮助（拔除或单纯抗生素治疗）设备覆盖率低18FDG-positronemissiontomography(PET)hasaroletoplayinthediagnosisandtherapyofinfectiveendocarditisandcardiacdeviceinfection.doi:10.1016/j.ijcard.2012.12.005.CDRIE的诊断血培养77%CDRIE患者血培养阳性葡萄球菌是最主要的病原体金黄色葡萄球菌在永久起搏器急性感染最为常见突出重点、集中治理、健全机制、持续改进突出重点、集中治理、健全机制、持续改进心律植入装置感染（CIED）

的诊断和临床分型宁夏医科大学总医院心脏中心宁夏心血管病研究所贾绍斌教授在新世纪，发病率仍高，死亡率仍高心律植入装置感染发生率1.CIED感染率0.8%增加为19.9%2.CIED相关感染性心内膜炎约占心律植入装置感染的20%-25%。3.美国1993年至2008年的16年资料，CIED总的发生率为1.61%，而2004年前感染率相对稳定在1.53%，到了2008年，感染率猛然增到2.41%。1.Percutaneouspacemakerandimplantablecardioverter-defibrillatorleadextractionin100patientswithintracardiacvegetationsdefinedbytransesophagealechocardiogram.2.GreensponAJ,PatelJD,LauE,etal.16-Yeartrendsintheinfectionburdenforpacemakersandimplantablecardioverter-defibrillatorsintheUnitedStates1993to2008.JAmCollCardiol2011;58:1001–6.心律植入装置感染发生率Maria对欧洲48个心脏中心进行调查HowEuropeancentresdiagnose,treat,andpreventCIEDinfections:resultsofanEuropeanHeartRhythmAssociationsurvey.Europace.2012Nov;14(11):1666-1669.易患因素院感环境、术者因素患者年龄、基础疾病01心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣先天性心脏病：室间隔缺损、动脉导管未闭、F4创伤性检查和介人性治疗（包括起搏器植入），各种内镜检查、心内直视手术、人工流产手术医源性、获得性感染性心内膜炎02CIED的诊断与分（型）类CIED发生时间的分类类型感染时间（月）感染相对比率（%）早期128中期1~1235延迟12~2413远期2424CIED的诊断与分（型）类囊袋感染囊袋感染伴血行感染感染性心内膜炎根据感染程度的分类临床表现发烧 95%关节痛and/or肌痛 25-45%杂音 85%脾大 25-60%瘀斑 20-40%出血点 10-30%Roth’sspots 5%Osler’snodes 10-25%Janewaylesions 5%临床栓塞 25-45%神经系统症状 20-40%结膜下出血感染性心内膜炎临床特征变迁DUCK诊断标准不适宜于CIED诊断！除外周血管炎性反应和微小动脉栓塞外，肺栓塞、肺部感染（脓肿）亦不少见感染部位在心律装置植入路径和右心腔内治病微生物多样、复杂（甚至条件致病菌）高龄老人、免疫低下多、感染全身反应不典型赘生物多在电极导线、右心瓣膜或肺动脉与心律装置的植入有关（临时或各型永久起搏器）为什么？CIED临床特点CIED的诊断与分（型）类（一）囊袋感染囊袋感染的诊断貌似容易，其实比较困难。1.装置植入后