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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

中文摘要及关键词

摘要：

皮瓣是一个具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。皮瓣移植在整

形外科应用较为广泛，对恢复受皮区外形和生理功能，提高患者生活质量有着积

极的意义。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，

此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移

到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管

长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名

带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。由于手术技术要求高，

风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织的畸形和缺损，因此加强围手术期护

理至关重要。术前应做好心理护理，根据皮瓣移植手术特点，完善各项术前准备，

包括术前照相、供受皮区准备、病室准备等。而术后护理重点在于严密观察皮瓣

血运；保持正确体位及有效的姿势固定；加强疼痛护理，尽量减轻疼痛；注意维

持有效的血液循环；采取有效措施预防感染；及时发现潜在不安全因素，提高手

术成功率，促进患者健康。

皮瓣移植术指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一

部位，达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的。由于皮瓣有自身血液供应，又含

皮下脂肪组织等，故在整形外科中应用较为广泛，它对恢复皮区外形和生理功能，

提高患者生活质量有积极的作用。皮瓣的大体分：

任意型皮瓣：1．局部皮瓣（1）推进皮瓣（2）旋转皮瓣（3）易位皮瓣

包括Z成形术2．邻位皮瓣3．远位皮瓣。

轴型皮瓣：1一般轴型皮瓣2．岛状皮瓣3．肌皮瓣4．游离皮瓣5．含

血管蒂的复合组织移植。

皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，皮瓣形成后早期的营养供应主要

依靠蒂部血液循环供应，以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜

超过2：1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可略为增至2．5～3：1，

超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死，设计皮瓣时还应使蒂

部略宽，并循环主要血管的走行方向，以保证血液循环。对皮肤的血管结

构研究逐步深入，将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的

参考。皮瓣的动脉供应固然重要，但其静脉回流亦不可忽视，如果静脉回

流不佳时，则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色，最后由于严重组织肿胀压

迫动脉，使血流完全阻断，皮瓣坏死。

滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜以，

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌

时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪去除。

局部皮瓣局部皮瓣系利用皮肤组织的松动性，在一定条件下，重新安排其

位置，以达到修复缺损的目的。其适应情况如：

1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部位，勉强缝合影响功能

与外形；

2．疤痕挛缩影响功能与外形：

3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；

（一）推进皮瓣（又称滑行皮瓣）

在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松

动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。

（二）旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋

转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后

缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用

游离皮片移植修复。