抗生素选用及应用.ppt

凝血功能障碍与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应头孢拉定引起血尿精神失常头孢菌素的不良反应图片1:130%头孢他啶对不同细菌的耐药情况图片1:130%头孢吡肟对不同细菌的耐药情况图片1:130%头孢哌酮/舒巴坦对不同细菌的耐药情况图片1:130%哌拉西林/他唑巴坦对不同细菌耐药情况图片1:130%亚胺培南对不同细菌的耐药情况糖肽类对不同细菌耐药情况图片1:130%左氧沙星对不同细菌的耐药情况庆大霉素对不同细菌的耐药情况提纲成立监测网的背景；第一年度监测结果；我国细菌耐药趋势；ONE图片1:1我国金黄色葡萄球菌耐药变迁图我国细菌耐药趋势图片1:1我国大肠埃希菌耐药变迁图我国细菌耐药趋势图片1:1我国铜绿假单胞菌耐药变迁图我国细菌耐药趋势我国细菌耐药特点01我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升快02细菌对各种抗菌药物均存在耐药，对细菌保持高度抗菌活性药物极少03我国细菌耐药情况高于国外平均水平，部分细菌耐药为全球之最04不同地区分离主要菌种耐药率差别不大，但具体细菌在不同省市区差异明显05ICU病房和非ICU病房来源的几种主要耐药菌分离率的差异明显卫生部卫办医发(2008)48号加强围手术期抗菌药物预防应用的管理各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑logo加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。特殊使用抗菌药物经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；甘酰胺类抗菌药物：替加环素；糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。——抗菌药物临床应用指导原则，卫生部2004抗菌药物临床应用预警机制对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员.对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药.对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。对临床微生物学的了解对抗菌药物的了解对机体生理、病理、免疫状态的了解合理应用抗菌药物的三