教学课件第十节呕血与便血(图文).ppt

伴肝、脾大：蜘蛛痣、肝掌腹壁静脉怒张或有腹水化验有肝功能障碍肝区疼痛肝肿大、质地坚硬表面凹凸不平或有结节化验甲胎蛋白(AFP)阳性肝硬化门脉高压考虑肝癌1232黄疽、寒战、发热5全身皮肤粘膜有出血倾向3右上腹绞痛6某些传染病如钩端螺旋体病等。1伴黄疸：4黄疽、发热胆系疾病呕血的诱因，有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。呕血量作为估计出血量的参考。确定是否呕血,应注意排除鼻咽部出血和咯血。呕血的颜色,帮助推测出血的部位和速度。患者的一般情况，如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。既往史过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。010203040506问诊要点便血（一）概念指粪便带血或自肛门排出鲜红色或暗红色血液。一般为下消化道出血，即屈氏韧带以下部位。若上消化道出血量大，血液在胃肠道内停留时间短，也可表现为便血。引起便血的病因直肠与肛管疾病结肠疾病小肠疾病便血（二）病因直肠与肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、直肠炎直肠肛管损伤等痔、肛裂、肛瘘结肠疾病：01急性细菌性痢疾03溃疡性结肠炎等05结肠癌、结肠息肉02阿米巴痢疾04小肠疾病：肠结核、伤寒急性出血坏死性肠炎小肠肿瘤肠套叠等01血便的颜色02血与便03鉴别（三）临床表现*第十节呕血与便血呕血上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出，称为呕血。血液经胃酸及肠道作用后变为黑色，经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称为黑便。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。321概念[咯血与呕血的鉴别]咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰食管疾病01胃与十二指肠疾病02肝、胆疾病03胰腺疾病04急性传染病05血液病06其他07呕血病因0102030405食管疾病：食管静脉曲张破裂食管炎食管癌食管异物食管贲门粘膜撕裂esophagealvarices

(食管胃底静脉曲张破裂)01胃及十二指肠疾病：消化性溃疡慢性胃炎胃癌药物（非甾体类抗炎药）应激（大面积烧伤/手术）02急性胃粘膜病变（消化性溃疡）pepticulcehemorrhagicgastritis

(急性糜烂性出血性胃炎)gastriccancer（胃癌）肝硬化门静脉高压肝癌、肝脓肿胆囊与胆管结石、胆道蛔虫肝、胆道疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌胰腺疾病：急性传染病：流行性出血热钩端螺旋体病重症肝炎等血液病：血小板减少性紫癜过敏性紫癜白血病血友病等凝血机制障碍其他：尿毒症01肺源性心脏病02血管瘤03抗凝剂治疗过量04以上引起呕血的原因中：05以消化性溃疡最常见06其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂07急性胃粘膜病变08再次为胃癌09呕血与黑便01失血性休克02发热03血象04氮质血症05临床表现01先兆：呕血前多有上腹部不适及恶心，之后出现呕出血性胃内容物。02呕血与黑便呕血颜色出血量胃内停留时间呕血与黑便：呕出血性胃内容物。呕血颜色与出血的量及快慢有关，食管/胃底部大出血或出血快者呈鲜红、暗红色可有血块。出血量少或在胃内停留时间长，Hb在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白时，呈咖啡色。呕血时由于部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。影响因素出血量出血速度失血性休克：失血性休克若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。某些病人失血性休克的症状与体征可发生在呕血或黑便之前。1出血量