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呼吸内科专业胸腔穿刺术的标准操作规程

呼吸内科专业胸腔穿刺术的标准操作规程

题目：胸腔穿刺操作规范及相关并发症应急预案编号：

SOP-H_-SOP-009-01页数：4制定人：

审核人：

批准人：

颁发日期：

生效日期：

版本：01版本记录版本号生效日期修订原因0102

03胸腔穿刺目的：规范胸腔穿刺操作程序，确保胸腔

穿刺操作的正确性和规范性。

适用范围：适用呼吸内科专业明确胸腔内有无气体、血液或

其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对

肺脏的压迫，促使肺膨胀。

适应症：1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明

确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作为实验室检查者。

2.治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功

能，且不具备条件实施胸腔穿刺引流术时，或气胸影响呼吸功

能，脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。

禁忌症：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有

炎症病灶，对麻醉药过敏等。

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1.

物品准备：胸腔穿刺包、一次性垫巾、复合碘消毒液、2﹪利

多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、5ml和50ml

一次性注射器各一具、口罩、帽子、无菌手套、胶布。

2.操作步骤：

2.1术前准备：1）术前患者应进行胸部_线和胸腔彩超确定

胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量多少，并

标记上穿刺记号。

2）准备必须物品，核对病人，向病人解释操作目的，取得病

人配合。

3）病人取坐位，面向椅背，两前壁置于椅背上，前额伏于前

臂上；不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。

4）带帽子、口罩。

2.2穿刺点选择1）胸穿抽液常用穿刺点：结合彩超定位，

在胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛下角线或腋后线第7～

8肋间，有时也可取腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。

2）胸穿抽气常用穿刺点：选呼吸音明显减低处，参照胸部_

线，一般选锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间（适用于气胸

的病人）2.3消毒、铺巾、局麻1）打开胸腔穿刺包，带无菌手

套；

2）以穿刺点为中心，常规消毒皮肤2-3遍，直径至少15cm；

3）铺无菌洞巾；

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4）一般选取下肋的上缘作为穿刺点，用2﹪利多卡因局部麻

醉，针头先斜形进针，形成丘疹。再垂直进针，直至胸膜壁层逐

层麻醉。并注意回抽有无鲜血，以免误入血管。

2.4穿刺操1）检查穿刺针是否通畅，术者先将胸穿针末

端的橡皮管用止血钳夹住，以左手食指和中指固定穿刺部位皮

肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针，当穿刺针有落空感

时，表明已传入胸膜腔；

2）助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组

织；

3）穿刺针进入胸腔后再接上注射器，松开橡皮管止血钳，用

50ml注射气抽吸液体，抽满后再次夹住橡皮管，取下注射器，防

止空气进入胸腔，留取标本。

4）抽液结束后拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无

菌纱布，移去洞巾，用胶布固定后嘱患者静卧，根据病情标本分

别送检。测量血压，严密观察，交代注意事项。

3.

注意事项3.1手术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得

配合。精神紧张者，可于术前适当使用镇静剂；

3.2穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先口服可待

因。术中密切观察患者反应，如有出现头晕、面色苍白、出汗、

心悸、胸部压迫感、甚至晕厥等胸膜反应，或出现连续性咳嗽、

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气促等现象，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射

0.1％肾上腺素0.3～0.5ml或进行其他对症处理。

3.3一次抽液不应过多，严防负压性肺水肿发生，以诊断为

目的者，诊断抽液50～100ml；减压抽液，首次不超过600ml，以

后每次不超过1