心血管疾病防治与共识.ppt

非药物治疗（血管重建）PCICABG：严重左主干或等同病变（LDD和回旋支开口/近重狭窄）行CABG3支主要血管的近段严重狭窄行CABG特别是左室功能异常或功能检查较早出现的或广泛的可逆性缺血包括LAD近段高度狭窄的1-2支血管病变，且无创检查提示可逆性缺血者行CABG左室功能受损且无创检查提示有存活心肌的严重冠心病危险因素处理教育01戒烟02运动03控制血压04调脂治疗05糖尿病治疗06肥胖治疗07抗氧化治疗08UA和NSTEMI抗缺血治疗硝酸酯类药物β受体阻滞剂ACEI钙离子拮抗剂肝素3124抗血小板与抗凝立即嚼服阿司匹林0.3g，或口服水溶性制剂，以后75-150mg/d波力为，对不能耐受阿司匹林者可选择波力为，UA和NSTEMI可联合应用心血管疾病防治与共识一、心血管21世纪健康兴国运实行三大战役：控烟、高血压指南贯彻落实、成人胆固醇防治计划心血管领跑健康中国：高危人群干预加全人群健康促进（2级预防→1级预防→初级预防肥胖、糖尿病）健康理想→理想健康：建立一个健康的红色井冈山根据地，实施4＋4策略，推行“知信行”0201034+4策略4个理想健康行为：不吸烟或者戒烟1年以上、坚持有氧运动、保持健康饮食、体重指数小于25kg/㎡4个理想健康因素：不吸烟或者戒烟1年以上、不治疗血压＜120-80mmhg、不治疗TC＜5.2mmol/L、不治疗FBS＜6mmol/L4个理想健康状态：体重、血压、血脂、血糖同时降低肿瘤、糖尿病、慢性肾病、慢阻肺知信行01知：知道、提高知晓率03行：改变行为、采取行动02信：信息、相信健康从“心”做起一带五：通过预防心脏疾病可以降低癌症、糖尿病、肾病、慢阻肺、眼底病变01成长成才→健康成长02二、心力衰竭急性心衰是各种原因引起的心肌收缩力降低、心脏负荷加重、大小循环淤血的综合症。主要病因是急性冠脉综合症、AMI。01急性心衰的分类：SP＞160mmHg，多突然发病，肺淤血严重，但心排量正常。90-160mmHg缓慢起病，肺淤血不严重，心排量正常或者降低。＜90mmHg，心排量明显降低，合并休克常突发起病。02治疗方案：血压与容量管理，容量管理（利尿加扩管剂），增加心输出量（强心加主动脉反搏），正性肌力药物和PCI应用03两个重要的发病机制:交感神经系统、RAAS共同导致心肌重构、心肌损伤、心功能恶化。心衰的四个阶段与防治：阶段A（为前心衰阶段）：主要包括心衰的高发人群，但无心脏结构的改变或功能异常，也无心衰的症状或者体征。此阶段主要是危险因素的防治，如高血压、糖尿病、肥胖等，ACEI、ARB可运用。慢性心衰阶段B（前临床心衰阶段）：无心衰症状或体征，但有心脏结构的改变，如心室肥厚、瓣膜病变、心肌梗塞，相当于心功能Ⅰ级。治疗：（1）包括阶段A的措施；（2）ACEI、β阻滞剂；（3）MI伴LVEF低，不耐受ACEI时，可应用ARB；（4）冠心病血运重建。（5）瓣膜损害阶段C（为临床心衰阶段）：结构改变加心衰症状或体征，相当于心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。防治包括阶段A、B的措施，并应用利尿剂、ACEI、β阻滞剂。为改善症状可加用地高辛、醛固酮拮抗剂、ARB可选择应用。CRT、ICD。阶段D（难治性终末期心衰阶段）：优化治疗不能够消除心脏结构及症状体征。治疗措施包括A、B、C各阶段，还包括以下心脏移植、CRT、超滤，注意处理并发症。心衰患者的评估心脏病性质及程度判断：病史和体检、彩超（心肌、心包、瓣膜、室壁厚度、LVEF、LVEV、LVED）、核素、胸片、心电图、冠脉造影心功能不全程度判断：NYHA分级、6分钟步行实验＜150m为重度，150-450m为中重度，大于450m为轻度临床评估液体潴留及严重程度判断01其他评价：02脑利钠肽测定：BNP有助于心衰诊断和预后判断。BNP小于100ng/L不支持心衰诊断，大于400ng/L支持心衰诊断，介于两者之间还要考虑其他病。03NT-proBNP半衰期比BNP稳定、长。小于300ng/L可排除心衰，900ng/L可以考虑诊断心衰04治疗效果的评估：NYHA分级、6分钟步行试验。01疾病进展的评估：NYHA分级加重，需要增加药物或者增加新药，因心衰或其他原因需要住院，死亡。02预后评定：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症的程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗以及难治性容量超负荷是公认的关键性预后参数。03治疗评估：心衰药物治疗心衰药