2025年护理程序的五个步骤 .pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

护理程序的五个步骤

护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、实

施、评价。

（一）护理评估：

评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体

检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活

动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、

医学|教育网搜集整理护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。

在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定

病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。

因此，评估贯穿于整个护理过程之中。

（二）护理诊断：

1.护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或

潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期

目标（预期结果）选择护理措施的基础，医学教|育网搜集整理而预期

目标（预期结果）是由护士负责制订的。是一个人生命过程中的重量、

心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明，这

些健康问题的反应属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。

2.护理诊断的组成护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因

素四部分组成。

3.护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述包括三个要素：问题（P），

即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症

状和体征（S）。又称为PES公式。

4.书写护理诊断时应注意的问题。

5.医护合作性问题合作性问题是由护士与医生共同合作才能解决

的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。

6.护理诊断与医疗诊断的区别与联系。

（三）护理计划：

制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是为

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

了确认护理对象的护理重点的目标以及护士将要实施的护理措施，是

进行护理行动的指南。制订计划的目的是为了使病人得到个性化的护

理，保持护理工作的连续性，促进医护人员的交流，并利于评价。一

般分四个步骤进行。

（四）护理实施：

是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。

实施是将计划付诸实现。从理论上讲，实施是在护理计划制定之后，

按计划实施，但在实际工作中，特别是遇上危、重病人，往往在计划

未制定之前，即已开始实施，然后再补上计划的书写部分。

（五）评价：

评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并

作出判断的过程。通过评价，可以了解病人是否达到了预期的护理目

标。评价虽然是护理活动的最后一步，但评价实际上是贯穿于护理活

动的全过程之中。