冠心病合并胆囊炎护理与治疗.ppt

参加人员王艳、赵传梅、康怀兰、、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张玲玲、安宏曼、、王娟护师，于金荣、蔡田晓、唐萱、袁家菊、亓文华等2020/11/141

课程目标1.了解冠心病概念。2.掌握冠心病病因、分类。3.了解胆心综合征临床表现。4.掌握冠心病合并胆囊炎护理措施。.5.掌握冠心病合并胆囊炎治疗。2020/11/142

病例导入(刘晓蒙汇报病例）患者张崇山男77岁既往有高血压，冠状动脉搭桥术病史本次“因发作性心前区疼痛14年余，加重1小时”来我院就诊，于2016.7.4日收入院。入院评估T：36.0℃P：82次/分R：20次/分BP:184/82mmHg患者神志清，表情痛苦，自主体位，听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率82次/分，心律不齐，可闻及早搏，双下肢不水肿心电图检查：窦性心律，频发室性早搏。2020/11/143

病例导入患者于7月13号行冠脉造影术显示患者严重冠脉病变，因患者无法耐受，术中终止。7月18号出现腹痛腹胀伴发热行床旁彩超提示胆囊增大，胆囊内泥沙样结石，诊断为急性胆囊炎。CT检查：符合支气管炎表现，甲状腺多发结节。心脏彩超检查：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。2020/11/144

诊疗计划：1.CCU护理常规、一级护理、心电监测,氧气吸入，低盐低脂饮食2.抗血小板聚集：阿司匹林，氯吡格雷3.抗凝：低分子肝素，抗缺血，硝酸甘油，尼可地尔。4.降压.减轻心脏氧耗：美托洛尔。5.急查心肌酶，肌钙蛋白排除急性心肌梗死。2020/11/145

简单复习1：冠心病定义？2:冠心病病因？3：冠心病分类？2020/11/146

定义定义：冠状动脉病变导致心肌缺血缺氧而引起心脏病，主要指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血或坏死所致心脏病。2020/11/147

冠心病病因唐萱回答:冠心病病因是供应心脏本身冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄支数和程度不同，其临床症状也有不同。1.本病病因至今尚未完全清楚，但认为及高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。年龄及性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后及男性相等。2.高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。3.高血压：高血压及冠状动脉粥样硬化形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。2020/11/148

病因4.吸烟：吸烟是冠心病重要危险因素,是唯一最可避免死亡原因。冠心病及吸烟之间存在着明显用量-反应关系。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率近80%。2020/11/149

冠心病分类：亓梦华回答：一1：隐匿型2：心绞痛型3：心肌梗死型4：心力衰竭型5：猝死型2020/11/1410

回顾病情患者夜间多次出现胸痛，伴出汗症状，先后多次给予吗啡地佐辛止痛。于7月13号行冠脉造影术，造影结果显示冠脉走行区可见钙化影及支架影，左主干末端90%局限性狭窄，前降支近端至中断弥漫性狭窄，最重90%，回旋支开口95%局限性狭窄，右冠关闭不规则，乳内动脉桥可见显影，未找到静脉桥，因患者胸痛明显停止手术。2020/11/1411

患者为什么反复出现胸痛？2020/11/1412

张玲玲回答：1.血供因素：患者冠脉明显狭窄，导致心脏供血明显不足，患者出现胸痛症状。2.心理因素：患者出现恐惧心理，一旦不适就会牵涉到胸部，出现胸痛。3.疾病因素：患者为冠脉搭桥术后不稳定型心绞痛：可能及静脉桥通畅程度有关，会反复出现无诱因胸痛。2020/11/1413

病情回顾患者于7月14号下午诉腹胀不适，意识恍惚，体温38.5。予以开塞露灌肠效果不理想，请普外科会诊，考虑诊断：腹胀原因待查处理：（1）禁饮食，胃肠减压，营养支持治疗，石蜡油灌肠7月15号夜