指导老师严建良.ppt

组织病理学基本改变为角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性，表皮下水疱形成；真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。多形红斑的诊断单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。轻型：1、好发于手足、掌跖、前臂、踝等暴露皮疹多型性，对称性分布，有典型虹部位。粘膜症状轻或无。膜样损害。伴严重的粘膜损害。皮疹多形性损害，有典型虹膜样损害。重型：1、全身中毒症状明显。如果配有该类型的图片，效果会更好鉴别诊断虽然患者有紫外线暴露史，但在发病前，患者已有5年的夏日强烈紫外线接触史，如果由于紫外线接触突发疾病，国内外均罕见，排除考虑。根据病史及基础病变，首先考虑其为：接触性皮炎。虽然患者没有之前感染的病史，但也不能排除生物因素引起的红斑。患者自述其下肢靶型损害是服用罗红霉素后出现的，所以药疹也不能排除。简明扼要，OK可以把首先考虑的诊断放在最后接触性皮炎变应性接触性皮炎：可能性较大分类刺激性接触性皮炎：接触强烈刺激物质，任何人均可发病（本病排除）接触性皮炎变应性接触性皮炎：为典型的接触性迟发型超敏反应，属于ⅳ型超敏反应，通常是由于接触小分子半抗原物质，如油漆、燃料、农药、化妆品和某些药物（磺胺和青霉素）等引起，小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取并提呈给T细胞，使其活化、分化为效应T细胞，机体再次接触相应抗原可发生接触性皮炎，导致局部皮肤出现红肿、皮疹、水疱，严重者可出现剥脱性皮炎。是一种抗原诱导的T细胞免疫应答。接触性皮炎本病发病急，在接触部位发生境界清楚的水肿性红斑、丘疹、大小不等的水疱；疱壁紧张、初起疱内液体澄清，感染后形成脓疱；水疱破裂形成糜烂面，甚至组织坏死。接触物若是气体、粉尘、病变多发生在身体暴露部位，如手背、面部、颈部等，皮炎境界不清。有时由于搔抓将接触物带至全身其他部位，如外阴、腰部等，也可发生类似的皮炎。接触性皮炎机体若处于高度敏感状态，皮损不仅限于接触部位，范围可很广，甚至泛发全身。自觉症状轻者瘙痒，重者灼痛或胀痛。全身反应有发热、畏寒、头痛恶心及呕吐等。病程有局限性。去除病因经适当治疗1-2周后可痊愈，但如再接触致敏原可再发作，反复接触，反复发作。如处理不当可发展为亚急性或慢性炎症，局部呈苔癣样病变。接触性皮炎本病人发病变化：开始临床表现符合接触性皮炎的临床表现脱离接触源、激素治疗后症状好转出现水疱扫抓后，皮疹扩散红斑、丘疹、瘙痒诊断：1、有接触刺激物或致敏物的病史。皮疹发生部位常在接触刺激物处。皮疹形态常依接触物的性质不同而有差异，如接触致敏物的常为边缘清楚，以红斑、丘疹、水疱为主，也可发生自身过敏；如为刺激物的则多见红肿、水疱或大疱、糜烂，坏死亦可。有痒和烧灼感，重的有痛感、发热等全身症状。病程有自限性，某些致敏物所致者可于除去原因后l至2周皮疹可消退。致敏原皮肤斑贴试验阳性。接触性皮炎接触性皮炎原则寻找病因、迅速脱离过敏原、对症处理、避免再次接触内用药抗组胺药，糖皮质激素外用药急性、亚急性、慢性有不同处理方法，后详细阐明。治疗病毒感染Soltz-Szots(1963)报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑Shelley(1967)用单纯疱疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射复制了多形渗出性红斑的发生除单纯疱疹病毒外柯萨奇病毒麻疹病毒埃可病毒脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应生物因素引起的多形红斑生物因素引起的多形红斑细菌感染主要是化脓性球菌感染它们作为抗原而致病包括溶血性链球菌葡萄球菌布鲁氏杆菌白喉杆菌类丹毒杆菌等生物因素引起的多形红斑支原体感染目前认为肺炎支原体是一种使人致病的病原如Lyell等(1967)从2/13例严重多形渗出性红斑的水疱中分离出肺炎支原体且补体结合抗体效价升高又从另外５例多形渗出性红斑患者的口咽部分离出肺炎支原