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缺血性脑卒中影像学发展现状及展望2024(全文)

脑卒中是我国致死率排名第1位的疾，致死率约为343/100000,40

岁以上成年人总体发率约500/100000［1］，发率高，预后差，

造成严重家庭及社会负担［2］。缺血性脑卒中约占所有脑卒中类型

的80%以上，是脑卒中防治的重中之重［3］。

《中华放射学杂志》自199。年以来刊登了一系列缺血性脑卒中领域的重

要文章。这些工作在2010年之前主要针对急性缺血性脑卒中(acute

ischemicstroke,AIS)的影像诊断，尤其是WI的临床应用和基础研

究，报道了CT灌注成像在AIS的初步应用，为这些技术在临床的推广奠

定了基础；自201。年起，伴随影像设备和技术的飞速发展，本刊在相关

领域发表的文章深入探讨了新技术的临床应用及其优势，紧跟临床实践的

需求与进展；这些文章不仅涵盖了多时相CTA、弥散峰度成像、磁共振高

分辨管壁成像(high-resolutionmagneticresonancevesselwall

imaging,HRVWI)、灌注成像、磁敏感加权成像

(susceptibility-weightedimaging,SWI)酰胺质子转移加权成像等

前沿技术，还围绕AIS的治疗方法、疗效评估、临床预后预测、并发症如

恶性脑水肿、梗死后出血性转化预测、颅内动脉粥样硬化斑块易损性评估

和颈动脉慢性闭塞再通等重要临床问题进行了深入探讨。近年来，本刊陆

续发表了脑小血管与AIS的关联研究，以及人工智能在AIS领域的赋能

应用，紧贴临床实践与科技前沿，为我国缺血性脑卒中影像学的发展贡献

了重要力量。

一、AIS

AIS发紧急，每分钟可有190万个神经元死亡，治疗方式具有时间依赖

性[4]。静脉溶栓和血管内取栓是公认的急性卒中再灌注治疗方法，

但只适用于在发时间窗内的患者(经典时间窗分别为4.5h和6h)。超

过这个时间窗的患者通常被排除在再灌注治疗之外，这可能导致较差的预

后。然而，不同患者发生脑梗死后神经元的死亡速率差异较大(35000〜27

000000个/min)[5],因此治疗时间窗被不断地拓展。EFUSE

3研究和AWN研究分别将急性前循环大动脉闭塞患者血管内取栓时间

窗扩展到16h和24h[6,7];EXTEN研究和TRACE-m研究

将静脉溶栓时间窗扩展到9h和24h[8,9]o然而，时间窗的拓

展是基于准确的组织窗判断，组织窗的存在有效地拓展了治疗时间窗。组

织窗即缺血半暗带，在理学上，脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)

介于10~20ml/(100g-min)的脑组织区域定义为缺血半暗带，如不

采取及时的治疗，这些区域会进一步发展为不可逆的脑梗死[10]O

CT和MRI无法直接通过CBF来识别和定位缺血半暗带。目前主要采用

基于灌注成像的一种不匹配模式来识别缺血半暗带，即严重低灌注区域

[残余组织达峰时间(timetopeakoftheresidualfunction,Tmax)6

s]和梗死核心区域(CT灌注成像定义为相对CBF对侧30%,MRI定

义为ACv620X10-6mm2/s)之间不匹配的范围［11,12］。

这种不匹配的范围可以通过不匹配容积和不匹配比率来评价。不同研究之

间的不匹配容积和不匹配比率存在一定差别。这些绝对定量的指标需要通

过特定的软件来获得，因此，其他基于不匹配模式识别缺血半暗带的方法

被提出，包括动脉自旋标记(arterialspinlabeling,ASL)-WI不匹

配［13,14］、液体衰减反转恢复(fluidattenuatedinversion

recovery,FLAIR)血管高信号征-WI不匹配［15,16］SWI-WI

不匹配等［17］。其中ASL作为一种灌注成像，具有无创且无需对

比剂的特点，被公认为是基于对比剂灌注方法的一种补充或替代。Lyu等

［13］报道了ASL评估缺