心脏标志物检验专.pptVIP

①②③④④心脏标志物检验第一节概述心脏的结构和功能心脏的主要功能：完成体内的物质运输（原料、产物、激素、抗体等）心脏疾病的诊断心电图、超声心电图、心导管检查、核素心血管照影、电子计算机断层扫描（CT）血液生化检查0102WHO提出诊断AMI的三个依据血清中有关酶浓度或标志物出现升高下降的动态过程.添加标题心电图上特异性改变;添加标题（1959年规定满足以下两种即可确诊AMI）添加标题临床表现和症状主要为胸部剧烈疼痛;添加标题010203042000年WHO对AMI诊断指标修改的依据心肌肌钙蛋白升高后缓慢降低/CK-MB快速升高后降低具有以下症状之一者可诊断为AMI缺血症状；心电图（ECG）出现病理Q波;ECG呈缺血改变（ST段抬高或下降）；冠状动脉检查有异常血清酶与心电图在诊断AMI方面性能比较假阴性灵敏度假阳性特异性心电图34%66%0100%CK-MB0100%1%99%CK2%98%15%85%LD110%90%5%95%第二节心脏标志物的测定酶类标志物LDH、AST、HBDH、CKCK-MB、LDH1（一）AMI时血清中心脏酶活性改变的机制心肌酶的释放速度细胞内外酶浓度的差异酶在心肌细胞内定位与存在形式酶蛋白分子量的大小心肌酶在细胞间隙的分布和运送心肌细胞中的酶通过毛细血管直接进入血液细胞酶进入组织液，经淋巴系统回流入血血中酶的清除尿路排泄2）血管内失活或分解肝脏及网状内皮系统对酶的清除

AMI的酶类标志物

血清学方面出现明显变化:1首先升高CK-MB;4~8hr;2随后总CK出现升高;3AST出现升高;4LD1出现升高.5（二）AMI的酶类标志物1、肌酸激酶(CK)及其同工酶和亚型（一）生物化学特性组织分布：细胞定位于细胞浆;骨骼肌含量最高,脑、心等。线粒体也有肌酸激酶(CKmt)生理变异：性别、年龄、种族等有一定影响；运动影响。标本的采集，处理与贮存：AK溶血：2ADP========ATP+AMP放置：室温放4hr或4℃12hr以可使酶失活酶的种类：CK-BB、CK-MB、CKMM参考值范围:男性:180U/L女性:130U/L(37℃)肌酸激酶(CK)及其同工酶测定方法#2022临床应用01040205添加标题CK是临床测定次数最多;添加标题作为其它心肌损伤检测；添加标题CK是AMI的诊断辅助指标之一；添加标题CK也是肌肉损伤辅助诊断指标之一；0708添加标题AMI的治疗及预后；添加标题CK亚型对早期AMI的检出更为灵敏；0306添加标题CK是AMI的治疗及预后；添加标题CK-MB：AMI的诊断指标之一；其它测定方法：酶偶联-丙酮酸测定法丙酮酸激酶ADP+磷酸烯醇式丙酮酸==========丙酮酸+ATP丙酮酸+2,4二硝基苯肼====丙酮酸--2,4二硝基苯腙逆向反应：化学法Cr+双已酰+萘酚====红色化合物（男：5.5~75女：14.5~40U/L）乳酸脱氢酶(LD)及其同工酶生物化学特征组织分布:细胞定位于细胞浆;LD1心肌,LD5横纹肌、肝脏等,以肝、心、肾、肌肉等生理变异:LD2LD1LD3LD4LD5、儿童较成人高一倍。标本的采集，处理与贮存:血小板含大量LD，LD易冷变性，RBC/血清为100倍参考值范围:80---500U/L(IFCC-----P------L)50---150U/L(L----P)(国内用为主)(37℃)乳酸脱氢酶(LD)测定方法测定方法反应原理:L-乳酸+NAD=======丙酮酸+NADH+HLD同工酶测定:用己六醇抑制M亚基活性,测定LD（既LD1）的酶活性：LD1测定可用其它底物:α羟(酮)丁酸,羟丙酮等酸